Estresse Metabólico

Pode ocorrer por: Politrauma, trauma, sepse, queimadura, ou cirurgia
1. A persistência e a intensidade desse quadro metabólico podem precipitar ou acentuar a Desnutrição Protéico-Energética (DPE)
  1. 1. Primária: resultado de ingestão inadequada;
  2. 2. Secundária: ingestão inadequada devido a uma doença.
2. é necessário realizar avaliação nutricional
  1. com o objetivo definir o risco nutricional
    1. ASG/ NRS 2002
  2. 48 horas da admissão
  3. e auxiliar no plano terapêutico
    1. A TN é indicada para:
      1. pacientes com risco nutricional identificado, e/ou já com estado nutricional comprometido;
      2. não conseguem ingerir espontaneamente suas necessidades nutricionais, calóricas ou específicas
      3. dificuldade em obter as necessidades nutricionais por via oral convencional.
      4. iniciada nas primeiras 24 - 48 horas (diagnóstico de desnutrição e/ou catabolismo intenso) e quando não houver previsão de ingestão adequada em 3 a 5 dias.
    2. Redução da morbimortalidade;
    3. Minimizar o catabolismo e promover restauração da massa magra;
    4. Atingir as necessidades de ptn, energia e micronutrientes
    5. Manutenção da integridade funcional do trato gastrointestinal;
    6. Cicatrização de feridas
    7. Apoio aos mecanismos de defesa celular
    8. menor tempo de internação
    9. qdo houver estabilidade hemodinâmica:
      1. Detectar e corrigir desnutrição pré-existente
      2. Prevenir desnutrição protéico-energética progressiva
      3. Otimizar estado metabólico (líquidos e eletrólitos)
    10. Hipocalórica e hiperproteica
      1. 50% a 70% da energia estimadas
        PTN: Catabolismo moderado: 1,2 a 1,5g/kg/dia Hipercatabolismo: 1,5 a 2,0g/kg/dia doença grave - 2 a 2,5 g/kg/dia
        glutamina, arginina, nucleotídeos, ácidos graxos ômega 3, vit C, Vit E, Zinco, Selênio e Cobre → modular a resposta imune e inflamatória e reduzir a incidência de complicações infecciosas.
        0,3 a 0,5 g/kg/dia de glutamina = 2/3 doses.
        CHO -60 – 70% das calorias
        5mg/kg/min - max infusão de glicose
        LIP: 15 a 40%
        não ultrapassar 1g/kg/dia
        Dieta enteral
        fórmula poliméricas
        Fórmula com TCM
        > teor de PTN, enriquecidos com arginina, glutamina, ômega 3
        dietas oligoméricas: diarréia
A resposta metabólica ao estresse envolve a maioria das vias
1. Leva ao catabolismo acelerado da massa corporal magra
  1. resultando em BN -
    1. perda do volume muscular
A resposta envolve, as fases de choque (ebb) e de fluxo.
1. Fase de choque (ebb): 1ª fase iniciada logo após o evento traumático e se mantem até a estabilização inicial
  1. ocorre < do consumo de oxigênio e da temperatura corporal. As concentrações de insulina caem em resposta direta ao aumento do glucagon, provavelmente como sinal para o aumento da produção hepática de glicose.
2. Fase de fluxo - ocorre 36 a 48h após o estresse gerado - inicia logo após a estabilização cardio-circulatória
  1. acentuado aumento da produção de glicose, da liberação de ácidos graxos livres, das concentrações circulantes de insulina, de catecolaminas (epinefrina e norepinefrina), de glucagon e de cortisol.
A resposta metabólica é semelhante ao jejum
1. há redução do consumo energético sistêmico
  1. a ativação neuroendrócina priva determinados territórios do fluxo sanguíneo
    1. para garantir que órgãos vitais (cérebro e coração) recebam o fluxo adequado
2. Os fatores humorais perpetuam a gliconeogênese, resistência à insulina e a proteólise
3. Aumento do gasto energético e do consumo de oxigênio
4. Há uma gliconeogênese, não suprimida com a administração de glicose e associada a um estado de resistência à insulina e hiperglicemia
5. as alterações do metabolismo intermediário não são modificadas com a administração de nutrientes
alterações sobre os nutrientes
1. CHO - ↑ Glicogenólise ↑ Gliconeogênese Resistência à insulina dos tecidos Hiperglicemia
2. LIP - ↑ Lipólise Ácidos graxos livres usados como substrato de energia pelos tecidos (exceto o cérebro); Alguma conversão de ácidos graxos livres em cetonas no fígado (usada pelo cérebro); Glicerol convertido em glicose no fígado
3. PTN - ↑ Degradação do músculo esquelético - mobilizadas para energia; Aminoácidos convertidos em glicose no fígado e usados como substrato para proteínas de fase aguda Balanço nitrogenado negativo

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	Erstellt von Vanessa Csala Smykaluk vor etwa 4 Jahre