COLUMNA VERTEBRAL Y PELVIS

ESCOLIOSIS
1. Deformidad de medula + 10° en plano frontal
2. E. INFANTIL
  1. TRATAMIENTO
    1. Desv. menos de 20°
      1. Observación
    2. exceden ángulo de Cobb de 25°
      1. férula
    3. exceden 40°
      1. Cirugía
  2. EVALUACIÓN
    1. asimetría troncal + escoliosis por Rx
    2. Medir RVAD
      1. excede 20° =RM
  3. bebés y niños menores de 3 años
  4. asociada a plagiocefalia y displasia de cadera
  5. D. posicional: Puede tener resolución espontanea
3. E.JUVENIL
  1. ETIOLOGIA
    1. 2daria a patología subyacente
      1. M. Chiari I, tumores
  2. EVALUACIÓN
    1. hipocifosis menor a 20°
      1. pronóstico pobre y t. ortopédico complejo
    2. desv. mas de 20° hacer RM
      1. Alt. espinal significativa(20-25%)
    3. Medir RVAD
      1. Menos de 10°, benignas
  3. TRATAIENTO
    1. t. ortopédico en desv. de mas de 20°
    2. FERULAS
      1. Ápice por debajo de D7 con un TLSO
    3. Cirugía
      1. Desv. que exceden 40-50°
      2. artrodesis ant y post
        niños pequeños(defor. en cigueña)
  4. 3 a 10 años
4. E CONGÉNITA
  1. fallo en la formación o segmentación
    1. progresión depende de defecto óseo
  2. EVALUACIÓN
    1. gravedad, simetría y flexibilidad de la curva
    2. Alt. de VU y CV
      1. ECO renal, cardiólogo
    3. Rx AP y lateral de CV. TC (si es ambiguo)
      1. patrón de desviación
  3. TRATAMIENTO
    1. Observación en progresión incierta
      1. cada 3 meses x 3 años
    2. Cirugia
      1. desviaciones por barras unilaterales
    3. T. ortopédico
      1. controvertido y menos efectivo
5. E. NEUROMUSCULAR
  1. precoz y rápidamente progresiva
    1. paralela a gravedad de enf. neuromuscular
  2. Examen fisico
    1. evaluación general
    2. examen de espalda
  3. Imagen: Rx PA y lateral
  4. LAB: albumina + de 3.5 g%, funcion pulmonar y # de linfocitos
  5. TRATMIENTO
    1. Observación (inicio): pruebas de referencia planificadas
    2. T. ortopédico (controvertido)
      1. ortesis(mielodisplasia o distrofias musculares)
    3. Cirugía
      1. desviaciones progresivas
LORDOSIS
1. Angulación de convexidad anterior
  1. RN: 30-50°
2. LORDOSIS DEL DESARROLLO
  1. niños prepuberales
  2. deformidad flexible, examen de descarte normal
  3. NO Rx, se resuelve con el crecimiento
3. HIPERLORDOSIS FUNCIONAL
  1. compensación de hipercifosis (d. primaria)
  2. flexible(se corrige con inclinación hacia adelante)
  3. contractura en flexión de la cadera
    1. incremento de lordosis en + de 60°
    2. frecuente en parálisis cerebral
    3. prueba de extensión de la pronación
4. HIPERLORDOSIS ESTRUCTURAL O HIPOLORDOSIS
  1. técnicas quirúrgicas
    1. detienen crecimiento de VL post.
      1. aumento de lordosis con crecimiento
  2. espondiloptosis
    1. hiperlordodis 2daria con aplanamiento de glúteos
  3. trastornos neuromusculares
    1. hipolordosis
  4. fracturas con desviación
    1. aumento o dism de lordosis
CIFOSIS
1. angulación convexa posterior
  1. RN: 20-50°
2. POSTURA ENCORVADA
  1. variante de la normalidad
  2. problema cosmético
  3. no origina deformidad permanente
3. CIFOSIS CONGÉNITA
  1. ápice de desviación entre D10 y L1
  2. fallo en formación, segmentación o ambos
  3. Rx, TC, clasificar tipo
  4. artrodesis ant. y post.
4. C. DE SCHEUERMANN
  1. t. familiar: acuñamiento vertebral + cifosis mayor de 45°
  2. AINE, reposo y reducción de estrés
  3. deformidad, fatiga y dolor
5. HIPERCIFOSIS POSTOPERATORIA
  1. niños tras laminectomía por tumores o traumatismos
  2. se evita con descompresión y orientación

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