Absceso Cerebral

Lesion supurativa focal del parenquima cerebral
PATOGENIA
1. En un 20-30% no se encuentra el foco primario
2. 3 mecanismos
  1. Por continuidad (40%)
    1. infección de los senos paranasales
    2. en el lóbulo frontal (senos frontales) o en el temporal (senos esfenoidales)
    3. del oído medio o de las celdas mastoideas, en el lóbulo temporal o hemisferio cerebeloso
  2. Vía hematógena (30%)
    1. en la endocarditis bacteriana, con abscesos múltiples, desde focos sépticos en el pulmón o pleura
  3. via externa
    1. or fractura de cráneo, tras intervenciones intracraneales
ETIOLOGIA
1. Aerobios (60%)
  1. más frecuente son los estreptococos, bacilos gram negativos y los estafilococos
2. Anaerobios (30%)
  1. estreptococos anaerobios, bacteroides. - Con frecuencia son polimicrobianos.
CLÍNICA
1. Tríada clásica de Osler
  1. fiebre
    1. puede desaparecer cuando se encapsula el absceso
  2. cefalea
  3. déficit neurológico
DIAGNOSTICO
1. radiografía de tórax siempre que se sospeche absceso
2. TAC cerebral: lesión redondeada hipointensa que capta contraste en anillo con edema perilesional
TRATAMIENTO
1. Antibiótico
  1. penicilina G o una Cefalosporina de tercera generación (cefotaxima) + metronidazol, 4-6 semanas
    1. + estafilococo aureus
      1. añadir vancomicina
    2. + toxoplasmosis
      1. pirimetamina y sulfadiacina
2. Cirugía
  1. si fracasa el tratamiento médico o aparece un déficit focal progresivo.
3. Medidas antiedema: corticoides, manitol

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