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Beschreibung
Mindmap von Paula Moris Bern, aktualisiert more than 1 year ago
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Erstellt von Paula Moris Bern
vor mehr als 9 Jahre
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Señora María
- Valoración de Enfemería
- Anamnesis: Nombre: María Edad: 70 años Antecedentes mórbidos: Hipertensa hace 10
años (no se controla hace 1 año) ACV hace 3 meses
- Valoración física: Paciente, adulto mayor, se encuentra hace tres meses postrada en su
domicilio, a la valoración física general se destaca disártrica, zonas de apoyo alteradas:
lesión en la zona sacra de aproximadamente 4 cm de diámetro y codos y talones con piel
enrojecida, muy enflaquecida, IMC: 17, al control de la PA está con la presión arterial
aumentada 160/98 mmHg.
- Valoración familiar: Paciente viive de allegada en la casa de su hija de 40 años,
donde también viven los 5 hijos de ella, todos en edad escolar. La hija cumple rol de
madre y cuidadora. Hija refiere cansancio por el cuidado de su madre y de sus
hijos. La vivienda no cuenta con el espacio suficiente para los 7 integrantes de la
familia, ya que posee tres habitaciones (hacinamiento).
- Anamnesis: Nombre: María Edad: 70 años Antecedentes mórbidos: Hipertensa hace 10
años (no se controla hace 1 año) ACV hace 3 meses
- Problemas
- Reales
- Déficit de la integridad cutánea
- Cansancio del rol del cuidador
- Déficit de autocuidado
- Dificultad para comunicarse
- Paciente enflaquecida
- Presión arterial aumentada
- Trastorno del patrón del sueño
- Hacinamiento en el hogar
- Hacinamiento en el hogar
- Trastorno del patrón del sueño
- Presión arterial aumentada
- Paciente enflaquecida
- Dificultad para comunicarse
- Déficit de autocuidado
- Cansancio del rol del cuidador
- Déficit de la integridad cutánea
- Potenciales
- Riesgo de la perfusión
tisular cerebral
ineficaz
- Riesgo de la perfusión
tisular cerebral
ineficaz
- Reales
- Diagnóstico Prioritario
- Riesgo de la perfusión tisular cerebral ineficaz R/C suceso previo de alteración
de un área localizada del cerebro por déficit de flujo sanguíneo y aumento de
la presión que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos sanguíneos (PA
160/98 mmHg).
- NOC: [0406] Perfusión tisular:
Cerebral [1837] Conocimiento:
Control de la hipertensión
- Objetivo: Paciente en el plazo de 1 semana mantendrá la
perfusión tisular cerebral evidenciado por no presentar
ansiedad inexplicada, síncope, aumento del deterioro cognitivo y
mantendrá o disminuirá PA 160/100, y en conjunto con
cuidadora adquirirán conocimientos sobre el control de la
hipertensión y lo llevaran a la práctica, evidenciado por
verbalización del paciente y cuidadora y cumplimiento de las
actividades para el control de la hipertensión.
- Objetivo: Paciente en el plazo de 1 semana mantendrá la
perfusión tisular cerebral evidenciado por no presentar
ansiedad inexplicada, síncope, aumento del deterioro cognitivo y
mantendrá o disminuirá PA 160/100, y en conjunto con
cuidadora adquirirán conocimientos sobre el control de la
hipertensión y lo llevaran a la práctica, evidenciado por
verbalización del paciente y cuidadora y cumplimiento de las
actividades para el control de la hipertensión.
- NIC: [2550] Mejora de la perfusión cerebral (mantención*) [2620]
Monitorización neurológica [0840] Cambio de posición [6680]
Monitorización de los signos vitales [5614] Enseñanza: dieta prescrita
[2380] Manejo de la medicación [2720] Precauciones con la hemorragia
subaracnoidea
- Actividades
- -Animar al paciente a participar en los cambios de posición, según corresponda.
- -Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de
enfermedad específico.
- -Vigilar el estado neurológico
- -Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y la fisiología
- -Informe al paciente sobre los alimentos permitidos y prohibidos
- Desarrollar estrategias con el paciente y cuidador para potenciar el cumplimiento del régimen de
medicación prescrito.
- - Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, según corresponda
- - Monitorizar la presión arterial, pulso, temperatura y estado respiratorio, según corresponda
- Desarrollar estrategias con el paciente y cuidador para potenciar el cumplimiento del régimen de
medicación prescrito.
- -Informe al paciente sobre los alimentos permitidos y prohibidos
- -Explicar la fisiopatología de la enfermedad y su relación con la anatomía y la fisiología
- -Vigilar el estado neurológico
- -Evaluar el nivel actual de conocimientos del paciente relacionado con el proceso de
enfermedad específico.
- -Animar al paciente a participar en los cambios de posición, según corresponda.
- Actividades
- Evaluación: Paciente logró en el plazo de una semana mantener adecuada perfusión tisular cerebral
evidenciado por no presentar ansiedad inexplicada, síncope, aumento del deterioro cognitivo y
mantendrá o disminuirá PA, y demostró adquirir conocimientos sobre el control de la hipertensión
evidenciado por verbalización de paciente y cuidadora y el cumplimiento de las actividades atingentes.
- NOC: [0406] Perfusión tisular:
Cerebral [1837] Conocimiento:
Control de la hipertensión
- Riesgo de la perfusión tisular cerebral ineficaz R/C suceso previo de alteración
de un área localizada del cerebro por déficit de flujo sanguíneo y aumento de
la presión que ejerce la sangre contra las paredes de los vasos sanguíneos (PA
160/98 mmHg).
- Complicaciones potenciales
- Actividades
- Control SV
- Valorar estado emocional
- Planificar manejo de la nutrición
- Maneo de la medicación
- Cambio de postura rotando los sitios de apoyo
- Cambio de postura rotando los sitios de apoyo
- Maneo de la medicación
- Planificar manejo de la nutrición
- Valorar estado emocional
- Control SV
- Hipoxia
- Depresión
- ACV hemorrágico
- UPP
- UPP
- ACV hemorrágico
- Depresión
- A través de las actividades de
enfermería disminuye el riesgo de
aparición de las complicaciones
- Actividades
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