ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO, PARTO Y POSPARTO INMEDIATO

INTRODUCCIÓN
1. Atención eficiente del trabajo de parto, parto y atención del RN para contribuir en forma temprana y adecuada a disminuir la morbimortalidad materna y perinatal
PRIMERA ETAPA DEL TRABAJO DE PARTO (DILATACIÓN Y BORRAMIENTO)
1. Atención del trabajo de parto, parto de bajo riesgo por parte de personal debidamente capacitado
2. Estar con la paciente todo el tiempo de su labor, brindar apoyo y acompañamiento
3. Recibir apoyo continuo profesional durante el trabajo de parto tiene mayor probabilidad de parto vaginal espontáneo
4. Las embarazadas en trabajo de parto deben ser tratadas con respeto y calidez,
5. Admisión o momento del ingreso al centro obstétrico
  1. Los criterios de admisión son los siguientes
    1. Dinámica uterina regular
    2. Borramiento cervical > 50%
    3. Dilatación de 3-4 cm
  2. Ofrecer apoyo individualizado a las embarazadas y sus acompañantes
  3. Retornar a sus domicilios cuando::
    1. Tenga menos de 3 cm de dilatación, sin dinámica uterina regular y borramiento cervical <50%.
    2. Se haya informado claramente sobre los signos de alarma
    3. Haya estabilidad hemodinámica
    4. No existan antecentes de gran multiparidad o partos rápidos
  4. Ingreso temprano a la paciente que tiene antecedentes
    1. Varios partos (multiparidad) y/o partos rápidos
    2. Patología de base materna que debe ser controlada
    3. Acuda desde el área rural, con difícil acceso al servicio de atención
6. Indicaciones para el parto eutócico, espontáneo
  1. Resolución del embarazo a término por vía vaginal en embarazadas sin patología o estado materno y fetal que contraindique
  2. Realizar la prueba de trabajo de parto a las embarazadas a término, en trabajo de parto, con patología asociada no complicada
  3. Realizar la prueba de trabajo de parto a la embrazada a término en trabajo de parto con cesárea previa, sin patología
  4. ´Parto vaginal a las embarazadas a término con patología asociada no complicada:
7. Valoración de la FCF: monitorización fetal electrónica continua y auscultación fetal intermitente
  1. Son dos métodos válidos y recomendables para el control del bienestar fetal durante el parto
  2. Valorar la frecuencia cardíaca fetal siempre al ingreso de la embarazada al establecimiento de salud
  3. el método de valoración de la FCF durante el parto será determinado por el profesional de salud
  4. El cambio de AFI a MFEc en mujeres de bajo riesgo debe realizarse en las siguientes situaciones:
    1. Presencia de líquido amniótico teñido de meconio
    2. Alteración del latido cardíaco fetal por auscultación
    3. Fiebre materna
    4. Sangrado durante el parto
    5. Uso de oxitocina
    6. Durante 30 minutos después de establecida la anestesia epidural
8. Fase latente del trabajo de parto
  1. Período del parto que transcurre entre el inicio de las contracciones uterinas regulares con modificación cervical hasta los 4 cm de dilatación.
  2. La duración es de aproximadamente 6,4 horas en la nulípara y 4,8 horas en las multíparas
9. Fase activa del trabajo de parto
  1. Período del parto que transcurre entre los 4 cm y los 10 cm de dilatación y se acompaña de dinámica regular
  2. Duación
    1. En las primíparas:
      1. El promedio de duración es de 8 horas
      2. Es poco probable que dure más de 18 horas
    2. En las multíparas:
      1. El promedio de duración es de 5 horas
      2. Es poco probable que dure más de 12 horas
  3. Medidas para la preparación del parto Asepsia
    1. La higiene de las manos es la medida más importante de prevención y control de las infecciones
    2. cinco momentos
      1. Antes de tocar a la paciente
      2. Antes de realizar una tarea de limpieza aséptica
      3. Después del riesgo de exposición a líquidos corporales
      4. Después de tocar a la paciente
      5. Después de contacto con el entorno de la paciente
  4. Ingesta de líquidos y sólidos durante el trabajo de parto
    1. ingesta de líquidos claros (agua, zumos de frutas sin pulpa, café y té sin leche)
    2. Ofrecer líquidos por vía oral durante el parto, sin restricción frente a una posible cesárea
  5. Posición de la embarazada durante el trabajo de parto
    1. Alentar y ayudar a las mujeres a la LIBRE POSICIÓN
    2. Con la libre posición no se encuentran diferencias significativas en cuanto al uso de oxitocina y de analgésicos.
SEGUNDA ETAPA DEL PARTO (EXPULSIVO) DURACIÓN Y PROGRESO
1. Depende de cada embarazada, y puede ser:
  1. Hasta tres horas para nulíparas sin analgesia epidural
  2. Hasta cuatro horas para nulíparas con analgesia epidural
  3. Para multíparas sin analgesia epidural, hasta un máximo de dos horas
  4. Para multíparas con analgesia epidural, hasta tres horas
2. Medidas de asepsia
  1. Higiene de manos:
  2. Vestimenta:
  3. Uso de guantes:
  4. Uso de mascarillas:
3. Posición de la embarazada durante el períOdo expulsivo
  1. las embarazadas adopten la posición que les sea más cómoda
  2. Las posiciones verticales o laterales, comparadas con supina o de litotomía, se asocian a una menor duración de la segunda etapa de parto,
  3. posturas de manos y rodillas presentan menor dolor lumbar persistente
  4. La posición sentada es un factor protector del trauma perineal
4. Episiotomía
  1. No se recomienda practicar episiotomía de rutina en el parto espontáneo
  2. La episiotomía selectiva vs. la sistemática incrementa el número de mujeres con perineo intacto
  3. Cuando se realiza una episiotomía, la técnica recomendada es la de episiotomía mediolateral,
5. Método de sutura en la reparación perineal y/o episiotomía
  1. reparación perineal de los desgarros de segundo grado utilizando la técnica de sutura continua o discontinua
  2. Después de la sutura muscular de un desgarro de segundo grado la piel está bien aproximada, no es necesario suturarla
  3. sutura sintética reabsorbible para la reparación de la herida perineal
TERCERA ETAPA (ALUMBRAMIENTO) DURACIÓN DEL PERÍODO DEL ALUMBRAMIENTO
1. Transcurre entre el nacimiento y la expulsión de la placenta.
2. considera prolongada si no se completa en los 30 minutos posteriores al nacimiento del neonato, con manejo activo
3. A partir de los 10 minutos de duración del alumbramiento, con manejo activo, el riesgo de hemorragia posparto aumenta progresivamente con la duración del mismo
4. Manejo del alumbramiento
  1. Manejo activo del alumbramiento con oxitocina IM 10 UI
  2. El manejo activo de la tercera etapa del parto disminuye el riesgo de hemorragia posparto
  3. Las mujeres deben ser informadas de que el manejo activo de la tercera etapa del parto disminuye el riesgo de hemorragia
CUIDADOS DEL RN
1. informar al especialista en pediatría/neonatología responsable del servicio de atención
2. En la sala de parto, se disponga de una cuna radiante precalentada, campos limpios precalentados para secar al RN
3. Estimación de la edad gestacional
  1. La fecha del último período menstrual (FUM)
  2. establecer la edad gestacional en relación a la ecografía realizada en el primer trimestre de embarazo,
  3. reevaluar la estimación de la edad gestacional a las 24 y 72 horas de vida
4. Pinzamiento del cordón umbilical
  1. el pinzamiento del cordón umbilical a partir del segundo minuto o tras el cese de su latido, lo que ocurra primero.
  2. El pinzamiento temprano disminuye el número de neonatos con ictericia, medido por la necesidad de fototerapia
5. Contacto piel con piel
  1. las mujeres mantengan el contacto piel con piel con sus bebés inmediatamente después del nacimiento.
  2. El contacto piel con piel es beneficioso a corto plazo para mantener la temperatura y disminuir el llanto del niño,
6. Lactancia materna
  1. debe ser alentada lo antes posible después del nacimiento, preferentemente dentro de la primera hora
  2. El contacto temprano piel con piel con succión se asocia con una mayor duración de la lactancia.
7. Identificación del RN
  1. .Nombres y apellidos completos de la madre.
  2. Gemelo No. (en caso de gestaciones múltiples
  3. Número de la historia clínica
  4. Género con palabra completa: masculino, femenino o ambigüo
  5. Sala y número de la cama de la madre.
  6. Fecha y hora del nacimiento (hora internacional, 0 a 24 horas)
8. Prevención oftálmica y hemorrágica
  1. reduce de forma drástica la incidencia de oftalmía gonocócica y ceguera.106
  2. dosis única de pomada oftálmica de eritromicina al 0,5% o de tetraciclina al 1% para la profilaxis oftálmica del RN
  3. El tiempo de administración de profilaxis oftálmica puede ampliarse hasta las cuatro horas tras el nacimiento.
  4. Profilaxis de la enfermedad hemorrágica con vitamina K
    1. vitamina K en dosis única por vía IM (1 mg)
    2. Una inyección única de vitamina K previene la aparición de hemorragia por deficiencia de vitamina K
ALTA HOSPITALIARIA
1. Respecto a la madre:
  1. Parto vaginal.
  2. Capacidad de deambulación.
  3. Alimentación oral tolerada.
  4. Ausencia de fiebre o enfermedad.
  5. No tener enfermedades asociadas al embarazo o agravadas por este.
2. Respecto al RN:
  1. Normalidad de signos vitales.
  2. Exploración neonatal sistemática negativa.
  3. Ausencia de enfermedad que requiera hospitalización.
  4. 4.Micción y emisión de meconio.

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