Zusammenfassung der Ressource
Hipoglucemia
- Síndrome clínico, se caracteriza por glucemia plasmática inferior a 50 mg/dl, cortejo sintomático en
relación con la misma y desaparición de los síntomas tras la administración de glucosa
- Puede haber síntomas con cifras normales de glucemia si
existe un descenso muy brusco de los niveles en sangre
- Clasificación
- – Leve: el paciente percibe los síntomas (adrenérgicos) y es capaz de tomar medidas
- – Moderada: existe clínica neuroglucopénica, y el paciente necesita ayuda para el tratamiento, pero se soluciona utilizando vía oral
- – Grave: el paciente está inconsciente o con bajo nivel de conciencia que impide la utilización de la vía oral. Precisa siempre de ayuda para su resolución
- La principal causa es por inadecuado tratamiento hipoglucemiante
- Clínica
- – Fase adrenérgica
- Temblor, diaforesis, palpitaciones, sensación de hambre, etc
- Pueden pasar desapercibidos si existe neuropatía o tratamiento con β-bloqueantes
- – Fase neuroglucopénica
- Debilidad, confusión, cambios en el comportamiento, labilidad emocional y en casos más graves pérdida de
conciencia, convulsiones y si se prolonga en el tiempo lesiones cerebrales y muerte por arritmias
- Pruebas complementarias
- – Se solicitarán si se sospecha insuficiencia renal, hepática u otra alteración orgánica responsable del episodio
- Si la causa es por error en la administración de insulina, exceso de ejercicio o baja
ingesta y el paciente no tiene otros riesgos añadidos, no hace falta
- – En casos necesarios: bioquímica urgente con glucosa, creatinina,
urea, iones, función hepática y sistemático de sangre
- Tratamiento
- 1. Tratamiento urgente
- a) Hipoglucemia leve o moderada:
- – 15-20 g de carbohidratos de absorción rápida (1,5-2 raciones):1/2-3/4 de vaso
de zumo, 1 sobre de azúcar, 3 caramelos, 3 comprimidos de glucosa, etc
- – Repetir cada 15 minutos si persiste
- b) Hipoglucemia grave:
- – Administrar una o dos ampollas de glucosa al 50% IV o glucagón 1 mg
subcutáneo o intramuscular (1 ampolla) en ausencia de vía venosa
- – Repetir cada 15 minutos si persiste la hipoglucemia
- Si se sospecha alcoholismo, administrar previamente a
los sueros glucosados, tiamina 100 mg IV o IM
- 2. Tratamiento de mantenimiento
- – Control glucémico horario mediante glucemia capilar hasta lograr alrededor de 100-120 mg/dl
- Posteriormente se determina cada 4-6 horas hasta 24 horas
- – Tras corregir la hipoglucemia se continúa el tratamiento con sueros
glucosados al 5-10% hasta que el paciente tolere la vía oral
- – Tras tolerar vía oral, administración de 20 g de carbohidratos de absorción lenta para
prevenir recurrencias (1-2 piezas de fruta, un vaso de leche, 6 galletas "tipo María", etc.)
- – Si la hipoglucemia es secundaria a sulfonilureas, mantener al paciente en observación al
menos las 24 horas siguientes al episodio con sueros glucosados de mantenimiento
- – En pacientes en tratamiento con inhibidores de las alfa-glucosidasas
intestinales, emplear monosacáridos (no disacáridos)
- Criterios de ingreso
- – Sospecha de enfermedad orgánica no diagnosticada
- – Si el paciente no recupera el nivel de conciencia completamente o hay secuelas neurológicas
- – Si se sospecha hipoglucemia por hiperinsulinismo endógeno
- - Pacientes que reciben hipoglucemiantes orales o insulina de acción prolongada
- - Pacientes en los que no se encuentra la causa de hipoglucemia
- Pronóstico
- Depende de la causa de la hipoglucemia
- Si la causa de hipoglucemia de ayuno se identifica y es
tratable, el pronóstico es excelente
- Si el paciente tiene hipoglucemia reactiva, los síntomas se manejan de manera fácil y el pronóstico es bueno
- Los síntomas de hipoglucemia se originan en el cerebro
(neuroglucopénicos) y en el sistema nervioso simpático
(adrenérgicos). Niveles bajos de glucosa circulante llevan a una
disminución de la disponibilidad de glucosa cerebral, lo cual se
manifiesta como confusión, irritabilidad, alucinaciones, y en
casos graves, coma y muerte. Por su parte la estimulación del
sistema nervioso simpático provoca sudo- ración, palpitaciones,
temblor y ansiedad. Los síntomas adrenérgicos siempre
preceden a los síntomas neurológicos