Diagnóstico y tratamiento de las infecciones en vías urinarias

EPIDEMIOLOGÍA
1. La IVU es un problema de salud frecuente que ocupa el tercer lugar dentro de las infecciones
  1. Después de las infecciones de vías respiratorias superiores y gastrointestinales
2. Adultos
  1. IVU representan la primera causa de consulta médica en mujeres en edad reproductiva.
3. Niños
  1. En este grupo etáreo, la IVU es una causa común de consulta y hospitalización.
ETIOLOGÍA
1. Las bacterias que generalmente producen IVU son Gram negativas de origen intestinal.
  1. Escherichia coli (E. coli) representa 75-95%
  2. El resto es causado por Klebsiella sp, Proteus sp y Enterobacter sp
2. Entre las bacterias Gram positivas
  1. Staphylococcus saprophyticus y Streptococcus agalactiae, son los más frecuentes.
FISIOPATOGENIA
1. Niños
  1. El ascenso retrógrado de las bacterias es el mecanismo más común de infección
  2. En niñas, pueden acceder y ascender más fácilmente al tracto urinario debido a la relativa cercanía del orifi cio uretral con el ano y a la menor longitud de la uretra
  3. Existen pacientes que tienen un urotelio susceptible que facilita el incremento de la colonización bacteriana.
2. Adultos
  1. En los adultos, las IVU predominan en las mujeres.
    1. se asocian a:
      1. El embarazo.
      2. El inicio de la actividad sexual
    2. Ciertas características de la anatomía femenina predisponen a la infección
      1. La vecindad de tres orificios naturales: vagina, uretra y ano y la longitud de la uretra.
DIAGNÓSTICO
1. Niños
  1. La sospecha de IVU debe confi rmarse mediante la realización de un examen general de orina (EGO) y urocultivo.
    1. En el análisis microscópico, una cuenta de cinco o más leucocitos por campo y bacteriuria sugieren IVU
    2. El urocultivo se considera positivo si hay >100,000 unidades formadoras de colonias (UFC) por mililitro
2. En recién nacidos y lactantes
  1. Es recomendable tomar la muestra de orina a través de un catéter uretral.
3. Adultos
  1. El diagnóstico de las IVU no complicadas se realiza con base en el cuadro clínico
  2. El diagnóstico diferencial más importante se realiza con las infecciones vulvovaginales
TRATAMIENTO
1. Niños
  1. El tratamiento empírico inicial debe incluir la cobertura antibiótica de amplio espectro y la adaptación de la misma, basada en el resultado de los cultivos.
  2. En los niños, no se recomiendan tratamientos de corta duración
    1. El tratamiento debe continuarse de 7 a 10 días
  3. se recomienda ceftibuten (a dosis de 9 mg por kg por día) o cefi xime (a dosis de 10 mg por kg por día), durante 7 días en pacientes menores de 2 años con IVU
2. Adultos
  1. En el resto de la población adulta, la elección del antibiótico empírico se basa, sobre todo, en las tasas de resistencia de aislamientos en la comunidad.
  2. En embarazadas
    1. En embarazadas se ha recomendado el uso de nitrofurantoína, fosfomicina y cefalosporinas (excepto de primera generación).
      1. trimetoprima no debe emplearse en el primer trimestre por su acción sobre el metabolismo del ácido fólico.38 Las quinolonas están contraindicadas por los posibles efectos en el cartílago fetal.38 Las sulfas no deben emplearse en el tercer trimestre por su unión a la albúmina y su competencia con la bilirrubina, lo que incrementa el riesgo de hiperbilirrubinemia fetal.
    2. durante el embarazo se recomienda dar manejo antimicrobiano a la bacteriuria asintomática e IVU no complicada sin necesidad de exámenes de laboratorio
PROFILAXIS
1. adecuada hidratación
2. aseo de la región vulvoperineal
3. vaciado vesical antes y después del coito
4. En las infecciones en vías urinarias IVU recurrentes, se sugiere el empleo de jugo de arándano
5. Educación higiénica
  1. Higiene personal convencional del área urogenital
6. vaciamiento vesical frecuente
EPIDEMIOLOGÍA
1. La IVU es un problema de salud frecuente que ocupa el tercer lugar dentro de las infecciones
2. IVU representan la primera causa de consulta médica en mujeres en edad reproductiva
3. Niños En este grupo etáreo, la IVU es una causa común de consulta y hospitalización.
ETIOLOGÍA
1. Las bacterias que producel IVU generalmente son Gram negativas
  1. Escherichia coli (E. coli) representa 75-95%
  2. el resto es causado por Klebsiella sp, Proteus sp y Enterobacter sp
2. Entre las bacterias Gram positivas los enterococos
  1. Staphylococcus saprophyticus y Streptococcus agalactiae, son los más frecuentes
FISIOPATOGENIA
1. Niños
  1. El ascenso retrógrado de las bacterias es el mecanismo más común de infección
  2. Pacientes que tienen un urotelio susceptible que facilita el incremento de la colonización bacteriana.
  3. Las anomalías congénitas de vías urinarias son factores de riesgo de especial importancia a tomar en cuenta en la infancia
2. Adultos
  1. IVU predominan en las mujeres
    1. de manera frecuente asociada con
      1. El embarazo
      2. El inicio de la actividad sexual
    2. Ciertas características de la anatomía femenina predisponen a la infección
      1. La vecindad de orificios naturales vagina, uretra y ano y la longitud de la uretra
DIAGNÓSTICO
1. Niños
  1. La sospecha de IVU debe confi rmarse mediante la realización de un examen general de orina (EGO) y urocultivo.
2. Adultos
  1. El diagnóstico de las IVU no complicadas se realiza con base en el cuadro clínico
TRATAMIENTO
1. Niños
  1. El tratamiento empírico inicial debe incluir la cobertura antibiótica de amplio espectro y la adaptación de la misma, basada en el resultado de los cultivos.
  2. No se recomiendan tratamientos de corta duración
2. Adultos
  1. En embarazadas
    1. Se ha recomendado el uso de nitrofurantoína, fosfomicina y cefalosporinas (excepto de primera generación)
    2. Se recomienda dar manejo antimicrobiano a la bacteriuria asintomática e IVU no complicada sin necesidad de exámenes de laboratorio
  2. En el resto de la población adulta
    1. La elección del antibiótico empírico se basa, sobre todo, en las tasas de resistencia de aislamientos en la comunidad.
    2. Se sugiere el manejo con nitrofurantoína o cefalosporinas de segunda y tercera generación, ya que son seguras y bien toleradas.
PROFILAXIS
1. adecuada hidratación
2. En las infecciones en vías urinarias IVU recurrentes, se sugiere el empleo de jugo de arándano
3. vaciamiento vesical frecuente
4. a higiene personal convencional del área urogenital

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