Prostatitis

Prostatitis

Introducción
1. El término prostatitis comprende un amplio espectro de síntomas inespecíficos del tracto genitourinario inferior caracterizados fundamentalmente por dolor perineal o genital, síntomas miccionales como disuria o polaquiuria y disfunción sexual en sus diversas manifestaciones.
Prevalencia
1. Constituye la infección urinaria parenquimatosa más habitual en el varón entre la segunda y cuarta décadas de la vida.
  1. Tan sólo en Estados Unidos genera alrededor de 2 millones de consultas médicas por año
    1. Estratificada por edad, la prostatitis se identifica en el 11% en sujetos menores de 50 años y en el 8,5% de los mayores de esa edad
      1. la prostatitis crónica bacteriana representa menos del 20% de todas las prostatitis crónicas.
Patogenia
1. PROSTATITIS AGUDA
  1. En esta existe una verdadera infección parenquimatosa aguda de la glándula prostática, generalmente por uropatógenos habituales, que si se deja evolucionar sin tratamiento puede provocar una diseminación bacteriana, e incluso una sepsis de origen urinario o un absceso prostático que pongan en peligro la vida del paciente.
2. PROSTATITIS CRÓNICA
  1. En esta se han establecido distintas hipotésis acerca de su etiopatogenia
    1. Teoría obstructiva: el origen del dolor y los síntomas irritativos u obstructivos estaría en una disfunción miccional por estenosis uretral, disinergia esfinteriana u obstrucción del cuello vesical1
    2. Teoría del reflujo intraductal: una micción turbulenta de alta presión produciría un reflujo de orina al interior de la glándula prostática
    3. Teoría infecciosa: la abundante flora uretral normal, rica en microorganismos grampositivos (Staphylococcus epidermidis, Corynebacterium spp., Streptococcus spp., Streptococcus grupo D, etc.), bacterias gramnegativas (básicamente Enterobacteriaceae), Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum, Chlamydia trachomatis y hongos,
    4. Teoría autoinmune: los estímulos antigénicos, ya sea microbianos o por presencia de orina por reflujo, determinarían una respuesta del sistema inmunológico humoral y celular
    5. Teoría de la disfunción neuromuscular: el síndrome de dolor pelviano crónico también se ha relacionado con el estrés y con diversas alteraciones psicológicas, especialmente ansiedad y tensión emocional
Síntomas
1. En el caso de los síndromes crónicos de prostatitis nos encontramos que unas veces los síntomas son escasos o inexistentes y sólo comportan alteraciones en el semen que condicionan infertilidad.
  1. En otras ocasiones predominan las manifestaciones sexuales, como la pérdida total o parcial de la erección, la eyaculación dolorosa, la eyaculación precoz o la hemospermia
  2. Lo más habitual es la existencia de dolor pelviano y síntomas urinarios. El dolor es referido a áreas dispares: suprapúbico, perineal, lumbosacro, escrotal, peneano, cara interna de los muslos.
Diagnóstico
1. Exploración Física
  1. El tacto rectal sólo es significativo en la infección agudadonde la próstata, aumentada de tamaño, es muy sensible a la palpación, con dolor y un vivo reflejo miccional siempre presentes
2. Cultivo Fraccionado
  1. Es el método más utilizado en el diagnóstico de las prostatitis y también el más fidedigno
    1. Se basa en la obtención por separado de diferentes especímenes de orina y secreciones prostáticas
3. Cultivo de Semen
  1. El semen, con un 30% de origen prostático, es un medio idóneo para evaluar la capacidad funcional de esta glándula así como las alteraciones de la misma
4. Citologia Exfoliativa Prostática
  1. La infección intraprostática provoca una reacción inflamatoria intensa, tanto en el interior de las glándulas afectadas como alrededor de las mismas, detectable mediante estudios citológicos de la secreción prostática, de la orina posmasaje y del semen con reconocimiento de polimorfonucleares, histiocitos, macrófagos, linfocitos y células plasmáticas
5. Ecografía
  1. Los cambios ecográficos observados son: aumento de tamaño de la próstata, asimetría de los lóbulos prostáticos, incremento del diámetro de los plexos venosos periprostáticos, nódulos hiperecogénicos en la próstata externa, evidencia de litiasis intraprostática, presencia de halos hipoecoicos periuretrales o calcificaciones entre la zona transicional y la cápsula
Tratamiento
1. La prostatitis aguda (categoría I/NIH)
  1. es un cuadro infectivo grave que exige un inmediato tratamiento antimicrobiano una vez recogida para cultivo la orina y, si lo hay, un exudado uretral
2. La prostatitis bacteriana crónica (categoría II/NIH)
  1. Los farmacos que difunden adecuadamente al líquido prostático son: el trimetoprim, la doxiciclina, la minociclina, el ácido pipemídico, las fluoroquinolonas, la fosfomicina, el aztreonam y la ceftriaxona
    1. Los ciclos de tratamiento son de 6-12 semanas, con control microbiológico fraccionado una semana después.
3. En la subcategoría IIIa o síndrome de dolor pelviano crónico inflamatorio
  1. Se da tx antimicrobiano oral (6-12 semanas) con:
    1. Fluoroquinolonas, Trimetoprim, Doxiciclina
4. En la subcategoría IIIb, o síndrome de dolor pelviano crónico no inflamatorio
  1. Se recomienda probar, de modo secuencial, con bloqueadores alfa, analgésicos, relajantes musculares, técnicas de biorretroalimentación y cambios en el estilo de vida
5. En la categoría IV, o prostatitis asintomática inflamatoria
  1. no se recomienda tratamiento alguno excepto en casos de PSA elevado o infertilidad

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