Zusammenfassung der Ressource
Algoritmo de Exacerbaciòn de EPOC
- Paciente de 40 años, con cuadro de
dificultad respiratoria posterios a un
cuadro de exacerbaciòn de EPOC
(neumonia)
- Masculino de 40 años
- 95 kg, 1.70 m
- Refiere disnea de medianos
esfuerzos de màs de 48 hrs que
aumenta a pequeños esfuerzos
- Tos productiva en acceso, verdosa-amarillenta, abundante
- Cianotico con DPN
- Actual: disnea en reposo, tos,
expextoraciòn, cianosis peribucal, tiros
intercostales
- SV: T: 38.8ºc, FC: 103, FR: 28, ta: 145/85, SatO2: 86%
- EF: paciente no ubicado, angustia y posiciòn
forzada, diaforètico, endomòrfico, cianosis con
lechos ungueales y peribucal, dificultad respiratoria
- APP: Hipertenso de 7 años en tx con losartàn,
tabaquismo +++, EPOC hace 3 años
- Fisiopatogenia
de exacerbaciòn
de EPOC
- Historia clìnica
- Signos y sìntomas
- Tos crònica, disnea de esfuerzo,
expectoraciòn crònica, sibilancias,
bronquitis crònica en invierno
- Exploraciòn fìsica
- Inicialmente es normal
- A medida que avanza apararecen
sibilancias, < de MV, signos de
hiperinsunflaciòn pulmonar,
hipersonoridad, apagamiento de ruidos
cardiacos.
- Desnutriciòn, hipoxemia, <
de ejercicio, uso de resp
accesoria. Taquipnea extrema,
respiraciòn paradòjica y
alternancia de resp costal y
abdominal son signos de
fatiga muscular.
- Enfermedad coronaria,
arritmias, IC.
- Osteopenia,
osteoporosis, ca
bronquial.
- Diàgnostico
- Gasometrìa
- Dx de IR
- Hipoxemia acompañada o no de
hipercapnia. PaO2 < 60 mmhg, PaCO2 >50
mmhg
- Espirometrìa
- FEV1 es <80% del predicho
- FEV1/CVF posbroncodilatador <0.7
- Rx Tòrax:
- Aparece normal hasta etapas tardias de la enfermedad.
- Tardìas: signo de
hiperinsunflaciòn
pulmonar, aplanamiento
de los diafragmas (6ta
costilla), horizontalidad de
las costillas y aumento del
espacio aèreo
retroesternal. Corazòn en gota.
- Manejo de la exacerbaciòn de EPOC
- Soporte ventilatorio, canalizar una via,
administraciòn de medicamento,
laboratoriales, rx.
- Intubaciòn endotraqueal
- Indicaciones
- Perfusión cerebral inefectiva que
conlleva a la agitación, confusión y en
definitiva, cuando estemos ante una
situación de Glasgow < 8
- Patrón respiratorio inefectivo
relacionado con las siguientes
características: - distrés
respiratorio, disnea, taquipnea y
uso de músculos accesorios.
- Signos de insuficiencia
respiratoria: aleteo nasal,
ansiedad, labios
fruncidos, agotamiento
general
- Fatiga de musculos respiratorios.
- Capacidad pulmonar vital baja (el
paciente mueve poco volumen de
aire).
- Parada respiratoria
- Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con: - Hipoxemia: p a o
2 < 60 mmHg y s t o 2 < 90 % con aporte de oxígeno. - Hipercapnia
progresiva con p a co 2 > 50 mmHg y pH < 7,25, es decir acidosis
respiratoria.
- Contraindicaciones
- Material
- Laringoscopio
- Tubos endotraqueales
- Jeringa de 20 cc
- Pinza de Magill
- Ambu con reservorio y con mascarillas
- Conexiones para el tubo
- Fiador
- Guantes estèriles
- Ventilaciòn mecànica
- Mètodo
- 1.-E s necesaria la colaboración de un médico para intubar y 2
enfermeras/os para mantener la posición del paciente, aspirar y oxigenar,
administrar medicación, etc... 2. Hiperoxigenar al paciente durante unos
minutos con ambú hasta remontar el estado de hipoxia. 3. c olocación del
paciente: en supino con la cabeza ligeramente extendida con la
mandíbula proyectada hacia delante. 4. sedar, relajar y analgesiar según
prescripción médica. 5. dar laringoscopio y después el tubo. 6. estar
preparados por si es necesario presionar el cartílago cricoides para
aumentar la exposición de la laringe. 7. u na vez colocado el tubo fijarlo a
la car
- 8. v entilar al paciente y verificar la perfecta colocación del tubo: 9. c olocar
sn G para evacuar contenido gástrico y prevenir posible broncoaspiración.
10. r x de tórax urgente para comprobar que el extremo del tubo está
correctamente colocado. Éste debe de estar unos 4 cm por encima de la
carina. 11. c ontrol gasométrico. 12. c olocar los brazos del respirador para
evitar tensión en las tubuladuras que conectan la máquina al tubo. 13. v
alorar al paciente, tal vez necesite sedación en perfusión continua para
adaptarlo a la ventilación
- Complicaciones
- Infecciònes , daño a epitelio
- Ventilaciòn mecànica invasiva
- Ventilaciòn mecànica no invasiva
- Indicaciones
- Contraindicaciones
- Metas de tx
- Criterios de Anthonisen
- Puntos a resolver
- Estudios a realizar
- BH, QS, EGO, GASOMETRIA, RX DE TORAX
- Què se encontrarìa en estudios
- hipoxemia, poliglobulia, taquipnea,
posibles focos de neumonia,
hipercapnia
- Què se encuentra en estudios en exacerbaci+on de EPOC?
- Posibles focos neumonicos, SatO2 < 60 %, PCo2 >
50 mmhg, Po2 <50 mmhg, acidosis respiratoria
- Rutas de tx
- Pocisiòn recomendada
- Posiciòn semifowler
- Què monitoreas?
- FC, FR, TA, SATO2, PCO2, PO2, PH, EKG, ES 1 Y 2, URESIS
- Canalizas vìa, cuàl, con que soluciòn y porquè?
- Canalizar vìa venosa, con
soluciones isotònicas, para
manterner un adecuado gasto
cardiaco.
- Cuàles estudios solicitas y porquè?
- RX de tòrax para observar focos
neumonicos. EKG para monitorear
corazòn, EcoCardiograma en caso de
HTP.
- En què dx pensarìas y còmo dx su estado?
- Exacerbaciòn de EPOC por neumonìa
- Tx farmacològico a instalar
- Utillizarìas ventilaciòn mecànica, cuàl y porquè?
- Ventiaciòn invasiva porque tiene
criterios de intubaciòn
- Insuficiencia respiratoria
- El dx se establece con GASO A.