Mecanismo de parto: Conducta ante el parto normal

Admisión
1. Exploración vaginal
2. Signos vitales y revisar expediente gestacional
3. Laboratorios
  1. BH, glucosa, urea, creatinina, serología, EGO, pruebas cruzadas, tipo de sangre
4. Detectar ruptura de membranas
  1. Evaluar con espejo
    1. Liquido en fondo de saco posterior y fluye por cervix
      1. Ph 7- 7.5
        Nitrazina Arborización carmin indigo a-fetoproteina
5. Exploración de cervix
  1. Borramiento, dilatación, posición, consistencia, estación fetal
6. Identificación de trabajo de parto
  1. Contracciones: 12 o más en una hora
    1. Dilatación cérvix mayor de 4 cm
7. Vigilancia electrónica frecuencia cardiaca fetal
  1. Embarazo de alto riesgo
    1. Vigilancia continua
  2. Embarazo de bajo riesgo
    1. Vigilancia intermitente
Mecanismo de trabajo de parto
1. Encajamiento
  1. Flexión
  2. Orientación
  3. Ascinclitismo
2. Descenso
  1. Rotación interna
3. Expulsión
  1. Extensión
  2. Restitución
  3. Rotación externa
  4. Desprendimiento de hombros
  5. Expulsión del resto del cuerpo fetal
Atención en 1era etapa TDP
1. Analgesia
  1. Cuando la paciente lo solicite
2. Evitar distensión vesical
  1. Para no obstruir el descenso
3. Soluciones I.V.
  1. Solución glucosada + Na 60/120 ml/hr
    1. Acelera el TDP
4. Alimentos
  1. Evitarse
    1. Se permiten líquidos claros
5. Exploración vaginal
  1. Cada 2 o 3 hrs
    1. Cambios cervix
    2. Presentación del feto
6. Posición madre
  1. Confortante
7. Vigilar contracciones
  1. Electrónica
    1. Frecuencia, duración intensidad
  2. Manual
8. Vigilar bienestar fetal
  1. Embarazo de bajo riesgo
    1. FC cada 30 min
  2. Embarazo de alto riesgo
    1. FC cada 15 min
9. signos vitales maternos
  1. cada 4 hrs
10. Amniotomia
  1. Acelera el TDP
Atención en 2nda etapa de TDP
1. Vigilar contracciones
  1. Duran 1.5 min y recurren en menos de 1 min.
2. Frecuencia cardiaca fetal
  1. Embarazo de alto riesgo
    1. Cada 5 min
  2. Embarazo de alto riesgo
    1. Cada 15 min
3. Esfuerzo de expulsión
  1. Con las piernas flexionadas alentar que puje cuando inicia contracción
4. Preparación de parto
  1. Limpieza vulvar y perineal
  2. Con las piernas en estribos
    1. Posición en litotomia dorsal
5. Parto espontaneo
  1. Nacimiento cabeza
  2. Nacimiento hombros
  3. Nacimiento de cuerpo
  4. Aspirar nasofaringe
  5. Verificar circular de cordón a cuello
  6. Pinzar cordón
    1. Pinzar en primeros 60 seg
Atención en 3era etapa de TDP
1. Oxitocina y ergonovina
2. Fondo uterino
  1. Tamaño y consisencia
3. Desprendimiento de placenta
  1. útero globular y firme, borboton de sangre, útero asciente, cordón sobresale
4. Expulsión de placenta
  1. Revisar que no queden restos en el útero
5. vigilar que el útero esté contraido
Cuarta etapa
1. Revisar útero y perineo
2. Revisar placenta membranas y cordón
  1. Deben estar completas
3. Signos vitales maternos cada 15 min durante 1 hr
Desgarros
1. Episiotomia
  1. Media
    1. Aumenta el riesgo de desgarros de 3ero y 4to grado
  2. Mediolateral

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