Zusammenfassung der Ressource
Nutrición Enteral y Parenteral
- Nutrición Enteral
- La nutrición enteral (N.E.) es una técnica de soporte nutricional, por la cual, se suministra
una dieta nutricionalmente completa (que contenga proteínas o aminoácidos, carbohidratos,
lípidos, agua, minerales, vitaminas y con/sin fibra) directamente al aparato digestivo.
- La sonda puede estar localizada en estómago, duodeno o yeyuno a través de la
vía nasal u ostomías. La mayoría de las sondas pueden ser colocadas a pie de
cama, pero otras precisan técnicas de endoscopia, cirugía o técnicas
radiológicas. La nutrición enteral por sonda no es exclusiva y puede ser utilizada
en combinación con otras modalidades de soporte nutricional: oral o parenteral.
- A todos los pacientes con nutrición enteral por sonda se les realizará una
valoración nutricional inicial y un seguimiento continuado y así mismo se les
informará a ellos y/o cuidadores sobre la modalidad de soporte que van a recibir,
los posibles riesgos y el tiempo aproximado que va a durar el soporte nutricional.
- Indicación de nutrición enteral
- Los pacientes candidatos a la nutrición enteral por sonda son los que
no pueden, no deben o no quieren comer y tienen el tracto
gastrointestinal anatómica y funcionalmente útil y de fácil acceso.
- Alteraciones mecánicas de la deglución
- Alteraciones neuromotoras de la deglución
- Alteraciones de la digestión y absorción de nutrientes
- Necesidades especiales de nutrientes
- Negación del consumo de alimentos
- Vías de acceso en nutrición enteral
- El objetivo de esta sección es asegurar que, una vez tomada la decisión de nutrir al enfermo por la vía enteral a
través de una sonda, la vía de acceso que elijamos sea apropiada para la patología que presenta el paciente a la vez
que segura y confortable.
- Técnicas no invasivas
- vía transnasal: sondas nasogástricas,
nasoduodenales y nasoyeyunales.
- Técnicas invasivas
- Ostomías: gastrostomía y yeyunostomía,
endoscópica, quirúrgica o radiológica.
- Cuidados de enfermería y seguimiento de la nutrición enteral
- El seguimiento de la NE tiene por objetivos evaluar la eficacia nutricional de
la prescripción, detectar las posibles alteraciones mecánicas y químicas
originadas por el material y las técnicas empleadas, así como resolver las
complicaciones producidas tanto por la propia nutrición artificial como por la
malnutrición energética y proteica que suelen presentar estos pacientes.
- La valoración del estado nutricional se realizará al comienzo del tratamiento
para determinar si existe malnutrición energético- proteica y el grado de la
misma y se repetirá con una periodicidad variable, en función de los
resultados iniciales obtenidos y de la evolución clínica del paciente.
- Comprobación de la correcta posición de la sonda mediante radiografía (en su
defecto por al menos dos técnicas indirectas -insuflación de aire y pH metría-)
antes de iniciar la nutrición enteral y antes de cada toma de alimentación
mediante la insuflación de aire y la auscultación a nivel gástrico.
- Limpieza de la sonda con agua templada antes y después de cada toma
de alimentación, de la medicación, después de la aspiración de
residuos gástricos, y cada 6 horas en casos de administración continúa.
- Es importante tener en cuenta la interacción de los nutrientes con diversos
fármacos administrados conjuntamente con la N.E., pudiendo afectar tanto a
la disponibilidad de los fármacos como a la absorción de los substratos.
- Nutrición paraenteral
- Es un método de alimentación que rodea el tracto gastrointestinal. Se
suministra a través de una vena, una fórmula especial que proporciona la
mayoría de los nutrientes que el cuerpo necesita. Este método se utiliza
cuando una persona no puede o no debe recibir alimentación por la boca.
- La nutrición parenteral es el suministro de nutrientes como: Carbohidratos,
proteínas, grasas, vitaminas, minerales y oligoelementos que se aportan al paciente
por vía intravenosa; cuando por sus condiciones de salud no es posible utilizar las vías
digestivas normales y con el propósito de conservar o mejorar su estado nutricional.
- Objetivo de la nutrición parenteral
- Proporcionar una cantidad y calidad suficiente de sustancias
nutritivas por vía intravenosa, para llevar a cabo los procesos
anabólicos y promover el aumento de peso en algunos casos.
- Mantener un balance positivo de líquidos y nitrógeno
- Mantener la masa muscular y proporcionar calorías
para las demandas metabólicas.
- Indicaciones de la nutrición parenteral
- Estados de malnutrición pre y post-operatorias, íleo, fístulas
entéricas, síndrome de malabsorción, enfermedad inflamatoria
del intestino, disminución del intestino delgado, pancreatitis, etc.
- Pacientes con grandes pérdidas de nitrógeno, quemaduras
severas y pacientes que están bajo tratamiento de quimioterapia
y radioterapia.
- Pacientes con problemas durante el embarazo (hiperemesis gravídica).
Prematuros y lactantes con impedimentos para la ingestión adecuada
de nutrientes, bajo peso. En estos pacientes el ayuno debe ser máximo
de 24-48 horas.
- Pacientes con sepsis, trauma múltiple e insuficiencia renal.
Pacientes con más de 5 días de ayuno o con problemas
neurológicos con impedimento para utilizar el tubo digestivo.
- Nutrientes administrados en la
nutrición parenteral
- Carbohidratos (dextrosa hipertónica): Cubre los requerimientos
calóricos, permite que los aminoácidos sean liberados para
síntesis proteica (no energética) presentación al 5, 10 y 50%.
- Proteínas: Son esenciales en la construcción,
conservación y reparación de los tejidos del organismo,
interviene en las funciones hormonales y enzimáticas.
- Grasas: Además de ser fuente de energía, además son
necesarias para la absorción de las vitaminas liposolubles
- Electrólitos (potasio, calcio, magnesio y cloruro de sodio):
Proporciona el equilibrio hidroelectrolítico apropiado, transporta
glucosa y aminoácidos a través de las membranas celulares.
- Vitaminas: Elementos que carecen de valor
calórico, precursoras de coenzimas.
- Oligoelementos: coadyuvan en el
metabolismo corporal.
- Cuidados de enfermería de la nutrición parenteral
- Realizar el control de líquidos. Indispensable para
diferenciar la ganancia de peso por acúmulo de éstos.
- Realizar determinación de glucosurias y cetonurias
cada 6 horas, incluyendo glucemia capilar. Verificar
signos vitales cada cuatro horas.
- Disminuir el flujo del goteo de la infusión cuando ya esté por suspenderse,
esto puede ser durante 24 horas, o bien de 4-6 horas cuando el paciente
esté recibiendo carbohidratos por vía oral. Con esta medida se disminuye
el riesgo de que el paciente presente hiperinsulinemia e hipoglucemia.
- Es indispensable vigilar deficiencia de minerales,
oligoelementos, vitaminas y exceso de minerales.
- Vigilar la aparición de hiper o hipoglucemia, volumen urinario y
trastornos metabólicos para su evaluación y corrección
- Bibliografía
- https://www.sapd.es/revista/2009/32/6/08
- https://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/4_3_2.htm
- https://seom.org/seomcms/images/stories/recursos/infopublico/publicaciones/soporteNutricional/pdf/cap_12.pdf