ENFERMEDAD HIPERTENSIVA DEL EMBARAZO

Concepto
1. Presion arterial = o > 140/90, repetir a las 4 hrs, durante el parto basta con 1 medicion
2. Estado hipertensivo del embarazo: Aumento en la presion sistolica =o> 30 mmHg o de diastolica de 15mmHg
3. Hipertension inducida del embarazo
  1. mujer anteriormente normotensa cuya hipertensioon se detecata a partir de las 20 sdg o en las 24hrs siguentes al parto
4. Preclampsia: Estado hipertensivo asociado a proteinuria de 300mg/24hrs
  1. Preclampsia grave: presion > 160/110 mmHg asosciado a proteinuria superior a 500mg/24hrs
5. Hipertension cronica: previa al embarazo o que incia en las primeras 20sdg
  1. Con preclampsia sobreañadida:cuando se asocia a proteinuria
6. Hipertension transitoria: elevacion puntuales a partir de 20sdg y hasta 24hrs antes del parto
Etiopatogenia: desconocida
1. Factores de riesgo
  1. Raza negra,: 2 veces mas riesgo
  2. nuliparidad
  3. Embarzo multiple
  4. Enfermedad trofoblastica: se permite el diagnostico de preclamsia antes de las 20sdg
  5. Multiples parejas sexuales: se cree que la exposicion a diferentes antigenos seminales se asocia a preclamsia
  6. IMC > 25 kg/m2
  7. Diabetes preexistentes
  8. Deficiencias nutricionales: clacio, zinc, viaminas C y E, acidos grasos escenciales, folatos < 1000μg/dia
2. Transtorno en la vascularizacion placentaria secundaria a la invasion sencundaria de las arterias espirales en el miometrio ligado a una serie de polimorfismos geneticos, intolerancia imunologica activacion de celulas endotelilales y exageracion de un porceso inflamatorio sistemico
3. Principal factor
  1. Daño endotelial:
    1. Daño glomerular: endotelosis glomerular: cabios del volumen plasmatico y presion sanguinea
    2. Incremento de proteina antiangiogenicacirculante
    3. endotelio con sensibilidad a la angiotensina II y mayor produccion de prostaglandinas vasoconstrictoras
    4. inhibicion de ctromboxano A2 se correlacion con los niveles de la hipertension
    5. inhibicion de cilooxigenasa II resduce significativamente la producciodn de prostaciclinas en los vasos placentarios
  2. Estres oxidativo
    1. Respuesta antioxidante en la mujer disminuida durante el embarazo
Clinica
1. Hipertension >140/90 mmHg
2. Proteinuria > 300mg/24hrs
3. Aumento subito de peso acompañado de edemas en estremidades inferiores luego a manos y cara
  1. Subsecuente a disminucion en la perfusion glomerular
4. Oliguria
  1. Por hipoperfusion renal
5. Cefaleas Frontales y occipitales
  1. Microtrombos y microhemorragias en SNC
6. vision borrosa, diplopia, miodesoxia
  1. Microtrombos y microhemorragias en SNC
7. Epigastralgias por hipoperfusion del plexo solar
  1. Tambien se asocia nauesea y vomito
8. Eclampsia
  1. Aparicion subita de convulsiones tonicoclonicas de 30 40 seg
    1. Durante la gestacion, posparto y en las 48-72 hrs del puerperio
Profilaxis
1. Dieta
  1. normosodica
  2. Folatos > 1000μg/dia
  3. Vitamina B, C, E
  4. Selenio
2. control materno
  1. Mediciones de TA 2 a 3 veces a la semana
tratamiento
1. Reposo / Hospitalizacion
2. Hipotensores (solo en hipertension grave y preeclampsia)
  1. hidralazina:
    1. Accion indirecta en musculo vasuclar
      1. Principalmente dilatacion arteriolar
    2. No actua en flujo placentario
    3. Dosis
      1. !00-200mg en 2 a 3 tomas al dia en casos leves
      2. Bolo iv 5 a 10 mg que se repite cada 10min y seguir con una perfusion continua al menos 48hrs
    4. Produce amento en la FC y gasto cardiaco
  2. Labetalol
    1. Bloqueador α β- adrenergico
    2. Reduce resistencias vasculares perifericas
    3. Dosis
      1. VO. 100-200mg por hora con un maximo de 2400 al dia
      2. IV: 50mg lenta repitiendo a los 5 min con un maximo de 200mg
  3. Metildopa
    1. Bloqueador adrenergico central
      1. inhibe aminas biologicas como noradrenalina en terminaciones simpaticas
    2. Dosis
      1. 100-300 mg / dia maximo 1000mg al dia
  4. Nifedipino
    1. En puerperio
    2. bloqueador de canales de Ca
    3. Accion protectora de vasoespasmo cerebral
  5. Asociados a diureticos
    1. Hipoperfusion placentaria e hipoxia fetal
3. Anticonvusivos
  1. Diazepòxido
    1. Anticonvulsivo potente
    2. Puede producir depresion respiratoria
    3. Vida media larga, paso al feto lento
      1. Produce el nacimiento a las pocas horas de sus administracion y provoca hipotonia y depresion respiratoria del RN
  2. Sulfato de magnesio
    1. Disminuye la sensibilidad de la placa motora a los impulsos nerviosos disminuyendo acetilcolina
    2. vigilar hipermagnesemias
    3. No convinar con nifedipino o aminoglucosidos
    4. no administrar mas de 48hrs consecutivas
    5. Depresion respiratoria e hiporreflexia en el RN

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