Enfermedades funcionales de las arterias

Por vasoconstricción
1. Raynaud
  1. Fenómeno
    1. Piel cambia intermitentemente, palidez, cianosis, rubor
      1. Espasmo arterias y/o venulas + dilatación capilar(estancamiento) + entrada de sangre a capilares
      2. En punta de dedos + parestesias, acortamiento, sensación pinchazos o frío ->cianosis -> hiperemia reactiva + calor
      3. Clinicamente facil de identificar, estudios complementarios para detectar secundario.
        Tto: patología causante, suspender consumo de tabaco, evitar microtraumas, cuidarse del frío/ buflomedil 300-600 mg/día, pentoxifilina 800-1200mg/día.
  2. Enfermedad
    1. Fenómeno + sin desencadenante, bilateral +/- hiperhidrosis
      1. + común en: mujeres, jóvenes, herencia, antecedente de frialdad, situaciones emocionales y migraña
  3. Síndrome
    1. Fenómeno + enfermedad asociada (factor causal)
      1. Microtraumatismos Enfermedad arterial oclusiva, Enfermedad del colágeno, Intoxicación metales, medicamentos, Alteraciones sanguíneas, Sd. compresivos por costilla cervical, Ena. SNC, Hipertensión pulmonar, mixedema
2. Acrocianosis
  1. Cianosis + frialdad persistente sin dolor
    1. +/- disfunción endocrina, esquizofrenia o deficiencia mental. Disminución calibre arteriolar - velocidad sanguínea+ dilatación capilar y vénulas
      1. Permanente + en mujeres, antes de los 20 años. + en extremidad superior.Hiperhidrosis + en calor. = problema estético. Benigno
        Tto: Evitar frío y En invierno buflomedil, inhibidos de calcio, antagonistas de serotonina y PG
3. Livedo
  1. Coloración moteada rojo-azulada
    1. livedo racemosa
      1. alteración morfológica en la vascularización (vasculitis racemosa
    2. livedo reticulares
      1. trastorno funcional NO morfológico
    3. Etiología: HTA, inestabilidad emocional. Intoxicación arsénico y Pb, LES, crioglobulinas AC anticardiolipina
      1. X estrechamiento funcional u orgánico e arteriolas+ dilatación capilar y vénulas
        En 20-30 años, en piernas tronco, + en invierno, no desaparece con calor. Frialdad entumecimiento pies y piernas +/- úlceras
        Tto: Protección frío + sustancias vasoactivas en invierno
Por vasodilatación
1. Eritermalgia
  1. Acrosíndrome vascular diatónico y paroxístico= rojo+calor+dolor
    1. Idiopática: Sanas
      1. infancia o jóvenes, bilateral
    2. Secundaria: policitemia, hiperviscosidad sanguínea, insuficiencia venosa, diabetes, hipertiroidismo, HTA, anemia perniciosa, astrocitoma, LES, AR
      1. Unilateral después de los 40 años
    3. Sensibilidad al calor: mujeres, Dolor brusco frente + aumento Tº en zona dolorosa.
      1. Clínica da Dg. TTo: tratar enfermedad base en secundaria. AINES, inhibidos serotonina, perfusión epidural con bupivacaína(extremos)
Por el frío
1. Sabañones
  1. Vasoespasmo x frío en climas húmedos
    1. En mujeres entre 15-30 años
      1. Lesión rojiza y/o violácea en extremidades inferiores o zonas distales+ prurito => flictenas y ulceraciones de pronta cicatrización
2. Congelación
  1. Exposición a tº menor al punto de congelación en piel sana. En entrono húmedo, fuertes vientos o altitud elevada.
    1. +30 - 49 años, deportes de invierno, indigentes o trastornos psiquiátricos
      1. En dedos, manos pies, orejas, nariz y mejillas-> Entumecimiento o parestesias, torpeza falta ed coordinación + palidez+ cerosa frialdad + inflamación.
Síndromes neurovasculares
1. Síndrome del desfiladero torácico
  1. Clínica por compasión +/- irritación de estructuras neurovasculares en tórax
    1. X anomalías anatómicas, movimientos repetidos del hombro= hipertrofia muscular +/- microtraumas, neoplasias, trauma
      1. Neurológico
        Compresión plexo braquial (>90%)
        Dolor, parestesias + debilidad muscular
      2. Arterial
        Afectación A. subclavia
        Asintomático +/- claudicación del miembro
      3. Venoso
        Afectación V. subclavia
        Edema miembro superior + cambios coloración + cianosis+pesadez
Bibliografía: Aboyans, V., Ricco, J. B., Bartelink, M. L. E., Björck, M., Brodmann, M., Cohnert, T., ... & Zamorano, J. L. (2018). Guía ESC 2017 sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad arterial periférica, desarrollada en colaboración con la European Society for Vascular Surgery (ESVS). Revista Española de Cardiología, 71(2), 111-e1. Borstnar, C. R., & Cardellach, F. (Eds.). (2020). Farreras Rozman. Medicina Interna. Elsevier Health Sciences.

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