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Beschreibung
Mindmap von Flor Anais Quispe Pazo, aktualisiert more than 1 year ago
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Erstellt von Flor Anais Quispe Pazo
vor etwa 3 Jahre
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ACTUACION FRENTE A UN DEFICIT NEUROLOGICO FOCAL
- OBJETIVOS --> Minimizar la lesión cerebral, tratar las complicaciones médicas
y descubrir la base fisiopatológica de los síntomas del paciente.
- 1° CONFIRMAR DEFICIT
NEUROLOGICO FOCAL
SUGESTIVO DE ICTUS
- ESCALA FAST
- Descartar "Imitadores clinicos"
como convulsiones, el síncope, la
migraña y la hipoglucemia pueden
simular una isquemia aguda
- ESCALA FAST
- PROTOCOLO ORGANIZADO Y
MULTIDISCIPLINARIO
- La historia clínica, el examen físico, la glucosa sérica, la saturación de
oxígeno y una tomografía computarizada (TC) sin contraste = > suficientes
- Evaluar los signos vitales y asegurar la estabilización
de las vías respiratorias, la respiración y la circulación
- Disminución de la conciencia o aquellos con aumento de la
presión intracraneal (hemorragia o isquemia) -> hipoventilacion
- Intubación -> Restaura la
ventilación adecuada y protege de
aspiracion
- Intubación -> Restaura la
ventilación adecuada y protege de
aspiracion
- Pacientes hipoxicos
- O2 suplementario -> mantener sat O2 > 94 %
- O2 suplementario -> mantener sat O2 > 94 %
- HTA
- ISQUEMICO
- PAS >185 y PAD 110 mmhg
- PAS >185 y PAD 110 mmhg
- HEMORRAGICO
- Cifras menos elevadas con objetivo -> 160/90
- Cifras menos elevadas con objetivo -> 160/90
- ISQUEMICO
- FIEBRE
- Buscar causa y tratar: 37-38.5°
- antipireticos
- antipireticos
- Buscar causa y tratar: 37-38.5°
- GLUCOSA
- > glucosa = peor
pronostico
- TTO: >155 -> se debe mantener 140-180
- TTO: >155 -> se debe mantener 140-180
- < glucosa = sintomas focales remedan a ictus o agravan clinica
- Dar sueros
glucosados
- Dar sueros
glucosados
- > glucosa = peor
pronostico
- Se coloca 2 vias al paciente
- Ver pulso, ritmo cardiaco
- Disminución de la conciencia o aquellos con aumento de la
presión intracraneal (hemorragia o isquemia) -> hipoventilacion
- HC
- Factores de riesgo
vascular
- Ac cardiaco
- Consumo de toxicos, drogas
- Trauma reciente
- TTO habitual -> si consume
anticoagulantes
- ESTABLECER MOMENTO DE INICIO DE
SINTOMAS DEL ACV = CONFIRMAR
- inicio <4.5 horas en <80 años
- Trombólisis intravenosa
- <3h en >80años
- PA <185/110 mmhg
- Trombólisis intravenosa
- Inicio <24 horas
- Trombectomía mecánica
- Trombectomía mecánica
- EVALUAR CONTRAINDICACIONES
- inicio <4.5 horas en <80 años
- ACV
HEMORRAGICO
- Manejo medico de sosten
- Neurocirugia
- Si no hay hemorragia
- Continuar manejo
medico de sosten
- Vigilar
complicaciones
- Continuar manejo
medico de sosten
- Manejo medico de sosten
- Factores de riesgo
vascular
- EXPLORACION
GENERAL
- Evaluación del cuello y regiones retroorbitarias -> Soplos vasculares
- Palpación de pulsos en el cuello, brazos y piernas -> Evalua su
ausencia, asimetría o frecuencia irregular.
- Examinar piel -> Signos de endocarditis, émbolos de colesterol, púrpura,
equimosis o evidencia de qx reciente u otros procedimientos invasivos
- Examen de fondo de ojo -> émbolos de colesterol o edema de papila.
- Cabeza -> signos de trauma
- Lengua con laceracion
-> convulsion
- Evaluación del cuello y regiones retroorbitarias -> Soplos vasculares
- EVALUACION NEUROLOGICA
- Signos focales y alteracion del nivel de conciencia
- examen neurológico estructurado y cuantificable
- ESCALA
NIHSS
- 11 items -> 42ptos
- < 5 ptos = ACV LEVE
- 5-9 ptos = ACV
MODERADO
- > 10 ptos = ACV GRAVE
- < 5 ptos = ACV LEVE
- Sintomas +
predictivos de ACV
- Paresia facial, desviación /
debilidad del brazo y
habla anormal
- Paresia facial, desviación /
debilidad del brazo y
habla anormal
- 11 items -> 42ptos
- ESCALA
NIHSS
- examen neurológico estructurado y cuantificable
- Signos focales y alteracion del nivel de conciencia
- EXAMENES COMPLEMENTARIOS
- ANALITICA SANGUINEA
- Hemograma, pruebas de coagulacion (Tiempo de trombina, INR),
glucosa, urea, creatinina, pruebas de funcion hepatica, Na, K
- Hemograma, pruebas de coagulacion (Tiempo de trombina, INR),
glucosa, urea, creatinina, pruebas de funcion hepatica, Na, K
- TAC CRANEAL
- Identificar territorio comprometido
- Identificar extensión de la hipodensidad
- Determinar score
ASPECT
- Escala topográfica cuantitativa -> Evaluar cambios isquémicos en los estudios iníciales de TC
craneal en pacientes con ictus isquémico agudo del territorio de la arteria cerebral media
- Escala topográfica cuantitativa -> Evaluar cambios isquémicos en los estudios iníciales de TC
craneal en pacientes con ictus isquémico agudo del territorio de la arteria cerebral media
- Ver si hay oclusión de grande
vasos o su localizacion
- Ver si hay alteracion de colaterales
- Ver si hay trombo o
estenosis en carótida interna
derecha
- Identificar territorio comprometido
- ANALITICA SANGUINEA
- TRATAMIENTO
- Via aerea, hipoxia, PA, Glucosa, fiebre
- TTO TROMBOLITICO CON R-TPA ALTEPLASE
- <4.5 horas
posterior
- Durante -> mantener vigilacion
monitorizacion hemodinamica
(registrar constantes vitales cada 15
minutos)
- Ver si hay deterioro
neurologico o signos de
sangrado
- Vigilar signos de reaccion anafilactica
- Ver si hay deterioro
neurologico o signos de
sangrado
- Durante -> mantener vigilacion
monitorizacion hemodinamica
(registrar constantes vitales cada 15
minutos)
- <4.5 horas
posterior
- TROMBECTOMIA
MECANICA
- Hasta 24 horas del
inicio
- ACV isquemico por oclusion
de arteria grande anterior
- ACV isquemico por oclusion
de arteria grande anterior
- Hasta 24 horas del
inicio
- Terapia antitrombotica con aspirina < 48 horas del
inicio
- Via aerea, hipoxia, PA, Glucosa, fiebre
- ACTIVAR CODIGO
ICTUS
- Desde la sospecha
- Desde la sospecha
- Evaluar los signos vitales y asegurar la estabilización
de las vías respiratorias, la respiración y la circulación
- 1° CONFIRMAR DEFICIT
NEUROLOGICO FOCAL
SUGESTIVO DE ICTUS
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