Zusammenfassung der Ressource
Trastornos del movimiento
- Hipercinecias
- Temblor
- Oscilaciones rítmicas de
una parte del cuerpo
- Frecuente en manos,
cabeza, piernas y voz.
- Temblor de reposo
- En ausencia de actividad
muscular voluntaria.
- Parkinson
- Temblor de acción
- Temblor postural
- Al mantener una
postura (comer, vestirse)
- Parkinson
- Temblor cinético
- En cualquier forma de
movimiento, al inicio,
durante o al final
- Patología cerebelosa o
troncoencefálica
- Distonía
- Movimientos involuntarios
sostenidos, cesan durante el sueño.
- PET: muestra disminución de
metabolismo en el núcleo lenticular.
- Focales
- Idiopáticas o secundarias a
patología vascular.
- Afectan solo a 1 parte del cuerpo.
- Esporádicas, no progresivas y
comunes en adultos.
- Blefaroespasmo, hemiespasmo facial, etc.
- Segmentarias
- Movimientos en áreas
corporales contiguas
- Síndrome de Meige
- Blefaroespasmo y
distonía oromandibular.
- Multifocales
- Afecta a músculos de mínimo
2 regiones no contiguas.
- Hemidistonías
- Asociado a lesiones
principalmente en el
putamen.
- Distonías
generalizadas
- Esporádicas o hereditarias
- Tratamiento
- Benzodiacepinas
- Mioclonía
- Movimientos
involuntarios subitos,
por contracción
muscular.
- Tratamiento
sintomático
- Clonazepam, valproato,
pirazetam, pirimidona y 5
- hidroxitriptófano.
- Síndrome de
piernas inquietas
- Diestesias en reposo que predominan en
miembros inferiores durante el sueño.
- Idiopático normalmente,
presente en anemia ferropénica
- Tratamiento
- Agonistas dopaminergicos
o de levodopa.
- Diagnóstico
diferenical
- Acatisia
- Corea / Enfermedad de
Huntington / Corea "baile"
- Movimientos arrítmicos, irregulares, rápidos,
incordiandos incesantes en cualquier parte del cuerpo.
- Es la forma más comun de corea hereditaria.
- Común entre 4º y 5º décadas de la vida (puede ser a
cualquier edad) y tienen una esperanza de vida de 10
o 25 años por neumonía o infecciones recurrentes.
- Genética
- Autosómica Dominante
- Cromosoma 4
- Fisiopatología
- Hiperactividad dopaminergica relativa,
déficit de acetilcolina, neurotoxicidad
inducida por glutamato (mata a
neuronas estriales).
- Atrofia del núcleo caudado,
dilatación de las astas frontales
de los ventrículos laterales.
- Manifestaciones
Clíncias
- Trastornos del movimiento:
Distonía, clínica parkinsoniana,
no hay movimientos oculares
rápidos, habla hipercinética.
- Deterioro cognitivo:
demencia subcortical
- Trastornos psiquiátricos y de
comportamiento: Depresión,
bipolaridad, riesgo de suicidio.
- Diagnósico
- Clínico, TC (atrofia de la cabeza del
núcleo caudado), RMN (pérdida de
volumen), PET (cambios metabólicos)
- Diferencial
- Neuroacantocitosis, discinesias
tardías, otros síndromes coréicos.
- Terapia de reposición
- Tics
- Movimientos estereotipados, lo
suprimes por voluntad, aumenta
bajo estrés.
- Pueden estar ahí durante el sueño
- Síndrome de Gilles de la Tourette
- Autosómica dominante, es la
forma mas grave de tics múltiples
- Criterios Diagnósticos
- 1. Multiples tics motores, uno o mas tics fónicos.
- 2. Tics muchas veces al día, diario > 1 año
- 3. Gravedad y complejidad de los tics cambia
- 4. Inicia < 21 años
- 5. Movimientos y ruidos involuntarios
no justificables por otros medios.
- 6. Ecolalia y Coprolalia.
- Hipocinecias
- Enfermedad de
Parkinson Iidiopática
- Es la más común, empieza a los
55 años aproximadamente.
- La edad avanzada es el
principal factor de riesgo
- Factores Genéticos
- Autosómica dominante en los
casos de Parkinson heredada
- Gen de la parkina y de la a - sinucleína
- Fisiopatología
- Pérdida neuronal con despigmentación y gliosis
- Cuerpos de Lewy: Marcador anatomopatologico
- Derivados citoesqueleticos alterados de neuronas
, se tiñen con anticuerpos frente a ubiquitina.
- Pérdida celular de la sustancia negra
- Acinesia y rigidez
- Lesion del núcleo basal de Meynert
- Déficit cognitivo
- Manifestaciones
Clínicas
- Temblor en reposo, bradicinesia, rigidez (rueda dentada)
e inestabilidad postural (caídas hacia adelante).
- Temblor en reposo: Labios, manos (cuenta de
monedas), lengua, mandíbula y miembros inferiores.
- Bradicinesia: (> incapacintante) disminución del parpadeo, hipomia facial, fácil
factibilidad, micrografía, marcha con flexión anterior del tronco con pequeños
pasos y arrastrando los pies y pérdida de braceo (marcha festinante)
- Ocular: Estan limitados para elevar la mirada, hay reflejo gallera inagotable.
- Disfunción autonómica: Sialorra, disfagia, estreñimiento, tendencia a
ser hipotensos, hipersudoración, nicturia, cambios en la personalidad,
deterioro de funciones superiores, depresión y trastornos del sueño.
- Diagnóstico
- Criterios
- Tratamiento
- Orientada a potenciar sistemas
dopaminérgicos y disminuir
actividad colinergica
- LEVODOPA: Tratamiento de primera línea, para
bradicinesia y rigidez, pierden respuesta en 3 - 8 años.
- INHIBIDORES DE LA COMT: Aumentan biodisponibilidad
de levodopa. (entacapona, tolacapona).
- AGONISTAS DOPAMINERGICOS: Afectación leve moderada
- ANTICOLINERGICOS: Tratamiento de pacientes jóvenes,
efectos secundarios antimuscarínicos periféricos.
- INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA MAO: Aumentan
concentraciones estriales de dopamina al bloque su catabolismo.
- AMANTADINA: Propiedades anticolinergicas,
mejora bradicinesia, rigidez y temblor,
- QUIRÚRGICO: Estimulación bilateral del núcleo subtalámico
- Desequilibrio entre dopamina y
acetilcolina en los ganglios basales
- Síndromes Parkinsonianos
- Parálisis supranuclear
progresiva
- Afecta al mismo rango de edad que el Parkinson
- Manifestaciones Clínicas
- SÍNDROME PARKINSONIANO CON BRADICINESIA:
Rigidez (principalmente en musculatura axial),
temblor leve, inestabilidad postural, caídas hacia
atrás. Hay escasa o no hay respuesta a levodopa.
- DISTONÍA: En cuello y a veces blefaroespasmo.
- DISFUNCIÓN CORTICOBULBAR: Aumento de reflejos
miotáticos, Babinsky, disartria, disfagia y labilidad emocional.
- PARÁLISIS DE LA MIRADA CONJUGADA:
Infraversión en fases iniciales.
- DEMENCIA
- Atrofias Multisistémicas
- Grupo de enfermedades
degenerativas del sistema nervioso.
- Manifestaciones
Clíncias
- CLÍNICA PARKINSONIANA: Símetríca y principalmente acinesia,
rigidez, afectación postural. NO hay temblor en reposo
- PIRAMIDALISMO: Babinsky con hiperreflexia,
espasticidad y rigidez combinados.
- SIGNOS Y SÍNTOMAS CEREBELOSOS: Ataxia de
la marcha, habla escondida, hipofonía.
- SIGNOS Y SÍNTOMAS AUTOMÓMICOS: Hipotensión,
impotencia, incontinencia urinaria.
- El sustrato patológico esta principalmente en
los ganglios basales, reciben estímulos
corticales y proyectan otra vez hacia la corteza.