TÉCNICAS Y APLICACIONES PARA EL DIAGNOSTICO DE ENFERMEDADES DE LA GLANDULA MAMARIA

APLICACIONES PARA EL DIAGNÓSTICO DE ENFERMEDADES MAMARIAS
1. MAMOGRAFÍA
  1. La mamografía es la prueba de imagen más importante en el estudio de la patología mamaria y es el único actualmente aceptado para el cribado del cáncer de mama.
    1. Su sensibilidad para el diagnóstico del cáncer de mama es del 74-95%, siendo inferior en pacientes con mamas densas y su especificidad del 80-90%(
    2. Mamografía en paciente sintomática
      1. se resumen en: nódulo palpable, dolor (mastalgia no cíclica), secreción patológica, modificación cutánea y/o del complejo areola-pezón, cambios en la forma y/o simetría de la mama, revisión y ginecomastia.
    3. Mamografía en cribado de cáncer de mama
      1. La mayoría de cánceres de mama son esporádicos, es decir, ocurren en mujeres que no tienen ningún factor de riesgo conocido. Sólo un 10-15% de los cánceres de mama ocurren en mujeres con antecedentes familiares u otros factores de riesgo.
    4. Seguimiento especial se suele hacer en los siguientes casos
      1. Antecedentes familiares de carcinoma de mama
        A las pacientes consideradas de alto Riesgo portadoras de mutación se les recomienda la realización de mamografías con carácter anual a partir de los 25-35 años.
        Se valorará su complementación con ecografía RM anual sólo en las portadoras de mutación genética de importancia clínica conocida (alternando con la mamografía).
      2. Lesiones histopatológicas de alto riesgo
        Hiperplasia ductal sin atipia en posmenopáusicas o con antecedentes familiares, neoplasia lobulillar o lesión papilar.
        Lo recomendado es hasta los 40 años: exploración física anual y mamografía cada 2 años.
      3. Enfermedad de Hodgkin con RT
        Antes de los 30 años. Cáncer infantil y/o radioterapia a altas dosis. Lo recomendado es exploración física y mamografía anual iniciándolas 8 años tras la radioterapia.
2. MAMOGRAFIA DIGITAL
  1. El sistema de pantalla/película es sustituida por un detector. La tecnología es variable: la imagen que se obtiene es analógica y posteriormente digitalizada, o bien la imagen se obtiene mediante digitalización directa.
    1. Las ventajas son rapidez (en 5 segundos se obtiene la imagen), mayor rango dinámico (16 veces más tonos de grises), posibilidades de manipulación de la imagen (variar tonos, intensidades, contrastes y añadir o quitar elementos), posibilidad de almacenar las imágenes, envío por la red o posibilidad de consulta a distancia en cualquier lugar.
3. MAMOGRAFÍA DIGITAL CON CONTRASTE
  1. Se basa en identificar el micro vascularización asociado a la angiogénesis del tumor que nos permite el uso de los contrastes intravenosos.
    1. Al igual que la resonancia magnética se valora aspectos morfológicos y cuantitativos (curvas de captación)
4. TOMOSÍNTESIS
  1. La tomosíntesis es una modificación de la mamografía digital en la que el tubo de rayos x se desplaza en un arco de giro concreto, obteniendo información de la mama que posteriormente se reconstruye en múltiples cortes finos de alta resolución, permitiendo obtener a la vez el estudio de mamografía convencional o 2D y/o el estudio de tomosíntesis o 3D.
5. ECOGRAFÍA
  1. Para la realización de la ecografía mamaria se utilizan sondas lineales de alta frecuencia, a partir de 7,5 Mhz, y se exploran todos los cuadrantes, insistiendo en la zona de anormalidad palpable o detectada en otros métodos de imagen.
    1. Entre sus ventajas se encuentra el bajo costo, la accesibilidad y la ausencia de radiaciones ionizantes. Sin embargo, es una técnica explorador dependiente y consume tiempo.
6. RESONANCIA MAGNETICA
  1. Técnica de 2º escalón con alta sensibilidad y baja especificidad, para la que es imprescindible respetar las indicaciones, depurar la técnica y disponer de los demás estudios mamarios.
    1. Su especificidad no es muy elevada (37 - 97 %), ya que existe una superposición entre los hallazgos de lesiones benignas y malignas motivo por el cual sus hallazgos deben ser siempre correlacionados con la historia clínica y hallazgos encontrados en la mamografía y la ecografía.
7. ESPECTROSCOPIA
  1. Es una técnica que permite estudiar los perfiles metabólicos de los tejidos, los cuales se modifican en presencia de enfermedad.
    1. Detecta y cuantifica las señales de resonancia de ciertas moléculas presentes a concentraciones mucho más bajas que las del agua. Se utiliza el pico de fosfocolina como biomarcador del cáncer de mama, con el objetivo de caracterizar las lesiones como benignas o malignas.
8. SONOELASTOGRAFIA
  1. la sonoelastografía aporta información sobre la dureza y elasticidad de las lesiones mamarias en comparación con el tejido circundante, dureza que se representa en diferentes grados y combinaciones de color.
    1. Para aplicar la técnica se selecciona un área que incluya la lesión y se aplica una fuerza de compresión de amplitud variable, que debe ser la adecuada, para explorar las diferencias de compresibilidad de la lesión con respecto al tejido sano.
9. XEROMAMOGRAFIA
  1. Es un método fotoeléctrico que permite registrar una imagen de rayos X en una placa de metal recubierta, utilizando haces de fotones de baja energía , tiempo de exposición prolongado y reveladores químicos secos.
10. GALACTROGRAFIA
  1. Es un procedimiento medico diagnostico que permite ver los conductos lácteos, este procedimiento es muy útil en el diagnostico precoz de pacientes con secreción patológica del pezón, también utiliza tecnología de rayos X.
    1. Las causas de la secreción del pezón incluyen:
      1. Ectasia del conducto
      2. papiloma intraductal
      3. carcinoma ductal in situ o carcinoma ductal invasivo
    2. El tratamiento estándar de las lesiones mamarias galactográficamente sospechosas es realizar una intervención quirúrgica en el conducto o los conductos afectados.
    3. Técnica de galactografía
      1. explorar para comprobar que existe secreción, canalizar el conducto secrectante e introducir contraste.
11. ELASTOGRAFIA
  1. mide y muestra la elasticidad relativa de los tejidos, se utiliza para diferenciar los tumores del tejido sano.
TÉCNICAS INTERVENCIONISTAS PARA EL DIAGNOSTICO DE ENFERMEDADES MAMARIAS
1. La biopsia quirúrgica fue durante mucho tiempo la única técnica para la confirmación de los hallazgos de la mamografía
  1. PUNCIÓN ASPIRACIÓN CON AGUJA FINA (PAAF)
    1. Es una técnica diagnóstica que permite la obtención de una muestra de células para análisis citológico.
      1. Está indicada en la evacuación de quistes palpables, diferenciación entre lesión sólida y quística, estudio citológico de áreas palpables, punción de nódulos de probable naturaleza inflamatoria o infecciosa y adenopatías axilares.
  2. PUNCIÓN BIOPSIA CON AGUJA GRUESA (BAG)
    1. La BAG se ha ido imponiendo como la técnica de elección para el diagnóstico histológico de lesiones mamarias palpables y no palpables.
      1. Se utilizan agujas de corte de tipo trucut de 14G (2,1mm de sección), 16G ó 18G, con las que se extraen de 3 a 5 cilindros de tejido, bajo anestesia local.
  3. BIOPSIA ASISTIDA POR VACIO (BAV)
    1. Técnica alternativa a la BAG en lesiones histológicamente complejas, con calibres de aguja entre 7G y 14G.
      1. Las muestras se obtienen tras ser la lesión atraída por el vacío hacia la cámara de extracción de la aguja y una vez allí ser cortadas por el bisturí interno.
      2. Reduce de forma significativa la tasa de falsos negativos e infravaloración en comparación con la BAG y posibilita la extirpación completa de la lesión radiológica.
AUTOEXAMEN DE SENO
1. PASO A PASO
2. SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA QUE SE DEBEN TENER PRESENTES
CLASIFICACIÓN BI-RADS
1. BI-RADS 0
  1. Estudio incompleto, se requiere de estudios complementarios de imagen y comparación con estudios previos
2. BI-RADS 1
  1. Examen normal solo se requiere seguimiento de rutina
3. BI-RADS 2
  1. hallazgos benignos, se requiere seguimiento de rutina
4. BI-RADS 3
  1. hallazgos que muy probablemente corresponden a algo benigno, pero que requiere control en un intervalo corto; seguimiento a los seis meses.
5. BI-RADS 4
  1. hallazgos que hacen sospechar al radiólogo la posibilidad de un cáncer, por lo cual es necesario una biopsia, diagnostico histológico
6. BI-RADS 5
  1. hallazgos altamente sugerentes de cáncer, requiere de una biopsia indispensable para el diagnóstico histológico.
7. BI-RADS 6
  1. malignidad demostrada en biopsia percutánea, requiere terapia oportuna
PUNCIÓN CON AGUJA FINA (PAF)
1. Es un procedimiento diagnóstico que se emplea cuando se quiere realizar una citología de una lesión mamaria.
  1. INDICACIONES
    1. Drenaje de lesiones quísticas (líquidas) de la mama cuando se cumplan alguna de estas condiciones: Palpables, Mayores de 15mm, se encuentren con signos clínicos o imagenológicos sugestivos de estar a tensión.
    2. Drenaje de mastitis, (disminución del volumen y toma de muestras para diferentes estudios (citología,cultivo, otros exámenes).
    3. Punción de ganglio(s) linfático(s) que se consideren sospechosos ante diagnóstico presunto o confirmado de carcinoma mamario.
    4. Punción de nódulos sólidos de la mama; esta indicación es cuando no se pueda realizar la biopsia por aguja gruesa.
BIOPSIA POR AGUJA GRUESA (BAG)
1. Es un procedimiento para tomar una muestra de una lesión (en este caso de la mama) sin necesidad de operar para poder realizar una biopsia o estudio histopatológico para determinar un diagnóstico.
  1. la biopsia está indicada cuando se observan pequeñas acumulaciones de calcio en la mamografía, pero no se pueden sentir en el examen físico y no aparecen en la ecografía.
    1. COMO SE REALIZA
      1. Normalmente se realiza guiada por imágenes, pues es la forma de dirigir la aguja directamente a la lesión y realizar la biopsia de esta forma se corrobora que la muestra que se envía al patólogo corresponde a la zona que se quiere estudiar; la imagen que se usa (mamografía, ecografía mamaria) es con la que la lesión se visualice mejor.

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