Colelitíase

Colelitíase

ANATOMIA
1. fundo
  1. corpo
    1. infundíbulo
      1. colo
IRRIGAÇÃO
1. Tronco Celíaco
  1. Hepática comum
    1. Hepática direita
      1. Artéria cistica
FISIOLOGIA
1. concentra e armazena bile no jejum
  1. produz muco e HCO3 e absorve água e HCL
    1. capacidade 40/50 ml
      1. maior capacidade absorvita por unidade
        transporte ativo de NaCl
BILE NORMAL
1. água, eletrólitos
  1. solutos orgânicos
    1. sais biliares
      1. sintetizados no hepatócitos a partir de colesterol
        ajudam absorver gordura no ID
        circulação entero hepática
        reabsorção dos sais
    2. colesterol
      1. pouco
        bile não litogênica
      2. muito e lectina /sais b. diminuido
        bile litogênica
    3. fosfolipídeos
      1. lectina
    4. 500-1000ml dia
    5. pigmentos biliares
2. composição
  1. Na, Cl, K
    1. Bilurrubina
      1. Bicarbonato
MOTILIDADE B.
1. colecistocinina 75%
  1. secretina e n. vago 25%
    1. ação coordenada com esfincter de oddi
BACTERIOLOGIA
1. normalmente estéril
2. Escherichia coli
3. Klebsiela
TIPOS DE CÁLCULOS
1. colesterol 70-90%
2. Pigmentares
  1. Bilirrubinato de cálcio
    1. castanhos/marrom
      1. negros/pretos
3. Lama Biliar
  1. Precusora de cálculos
    1. não obrigatoriamente
      1. reversível
        NPT e jejum prolongado
        ass colecistite alitiásica
FR
1. I, F, H.G, Ob, Raça, Hemólise crônica
2. Perda rápida de peso, DM, cirrose hepática
3. Medicamentos, dieta
4. Hiperlipidemia, Fibrose cística do P.
5. Inf. Biliar, NPT
6. 4 F
EVOLUÇÃO DA LITÍASE
1. 10-30% sintomáticos em 2 anos
2. CA de vesícula: 70/80% tem cáculo
QUADRO CLÍNICO
1. 85% assintomáticos
2. cólica/dor biliar
  1. sintoma mais frequente
3. duração menor que 6 hrs
4. Local: HD, epig e dorso
5. náuseas e vômitos
6. causa: obstrução do ducto cistico
DIAGNÓSTICO
1. Ultrassom
  1. Padrão ouro
  2. Raio X
    1. 15% cálculos radiopacos
OPERAR
1. sintomáticos
2. assintomáticos
  1. DM, NPT, cirrose
  2. Idade, candidatos a transplante
  3. anemia falciforme
  4. cáculos >2,5 cm
3. COLECISTECTOMIA ABERTA
  1. Mediana supra umbilical
  2. subcostal direita (kocher)
4. VIDEOLAPAROSCOPICA
  1. C.I
    1. Peritonite generalizada
    2. choque séptico
    3. coagulopatia grave
    4. CA de vesícula
    5. 3º trimestre de gravidez
COMPLICAÇÕES
1. Colecistite Aguda
2. Vesicula hidrópica
3. Fistula biliar
4. Ileo biliar
  1. obstrução do ID
  2. >2,5 cm
  3. 25% acima dos 65 anos
5. Coledocolitiase
6. Perfuração
  1. Livre
  2. localizada
  3. p/ viscera oca

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