ENFERMEDAD SISTÉMICA Y MICROBIOTA ORAL

QUE ES LA ENFERMEDAD SISTÉMICA
1. Son las enfermedades o patologías que afecta al cuerpo entero y no solo a una parte o un solo órgano.
  1. Riesgos para el desarrollo de estas Enfermedades
    1. Bacterias
      1. Causan infecciones en la cavidad oral, incluidas caries dental y periodontitis
      2. Enfermedades sistémicas que presentan una asociación con las bacterias
        -Endocarditis infecciosa- Coagulación intravascular diseminada (CID)
        -Neumonía por aspiración- Choque séptico - Abscesos encefálicos
    2. Virus
      1. Lesiones vesiculares
    3. Hongos
      1. Lesiones erosivas
    4. Microorganismos orales
      1. Nefritis, Artritis reumatoide, Enfermedad de Behcet
2. QUE ES LA MICROBIOTA ORAL
  1. Es el conjunto de microorganismos (bacterias, virus, hongos) que habitan adheridos en la superficies y estructuras bucales
    1. Casi exclusivamente por cocos grampositivos anaerobios facultativos
ACCESO A LOS COMPARTIMIENTOS SISTEMICOS POR LA CAVIDAD ORAL
1. Soluciones de continuidad en la mucosa bucal
  1. Los microorganismos orales residen
    1. Saliva
    2. Superficie de la placa dentobacteriana
    3. Interior de las membranas de las mucosas orales
    4. Epitelio del surco gingival
  2. Tejidos blandos de la boca
    1. Crean una solución de continuidad
  3. Placa dental
    1. Pueden invadir el epitelio gingival
      1. Promoviendo lesiones ulcerosas en el epitelio crevicular gingival
        A través de estas lesiones de las mucosas
        Los microorganismos entran en la sangre
        Causando una Bacteremia
        Viremia o Fungemia
        Estudiante: Christian Caicedo García
  4. Membranas mucosas
    1. Lesiones ulcerosas durante las infecciones por herpes u otros virus
2. Transporte y desplazamiento de microorganismos
  1. Los microorganismos orales también pueden entrar en el compartimiento sistémico
    1. Este sistema se caracterizado por:
      1. Mecanismos protectores en saliva. Células del epitelio mucoso
        Linajes de células dendríticas. Linfocitos B yT
    2. Cuando son procesados y transportados por el sistema inmunitario
      1. Estos Microorganismos son deglutidos continuamente a razón de (10)5 células por mililitro de saliva por minuto
  2. Células M: Están proximales a las placas de Peyer
    1. Se encuentran en las amígdalas bucofaríngeas
    2. Además, pueden transponer bacterias enteras
      1. Desde la luz intestinal hacia células fagocíticas especializadas en el lado sistémico
  3. Transposición o desplazamiento de microorganismos
    1. Llega a ocurrir como parte del procesamiento del sistema inmunitario de defensa
POTENCIAL DE LAS BACTERIAS COMENSALES DE COMPORTARSE COMO PATÓGENOS
1. La mayoría son benignas, no causan enfermedad conocida en la boca y los tejidos circundantes
  1. Además, coexisten de manera pacífica con el huésped y los comensales
    1. En consecuencia causan infecciones oportunistas sistémicas al atacar sitios anatómicos anormales
      1. Válvulas cardiacas dañadas
        Evitan el reconocimiento inmunitario
        Eliminación en individuos inmunodeficientes
2. Estreptococos orales
  1. Virulencia microbiana
    1. Bacterias orales
      1. Suelen colonizar un nicho relativamente hospitalario
        En un sitio anatómico anormal huésped inmunodeficiente
    2. Puede cambiar cuando nuevos ambientes de estrés
      1. Influyen en el patrón de genes expresados
  2. Pueden expresar determinados genes
    1. Solo cuando infectan superficies intravasculares
3. Requiere de la coincidencia de bacteriemias transitorias y anomalías subyacentes
  1. Estreptococos orales
    1. Actúan como patógenos accesorios
4. Expresión genética cambiante en respuesta a señales ambientales
  1. Se adaptarse a nichos ecológicos cambiantes
    1. Y para ello las bacterias adquieren la capacidad de cambiar los perfiles de genes expresados
      1. Como lo Hacen:
        Los genes regulados por el ambiente son modulados por vías de señalización intracelular
        La expresión de genes incrementa la virulencia y patogenicidad de las bacterias
  2. Las bacterias orales tienen acceso a la sangre u otro tejidos
    1. En un pH 6.5 a 7.0 los estreptococos orales liberan la proteína tipo histona (HlpA)
      1. HlpA forma un complejo con acido lipoteicoico
        El inmunocomplejo resultante promueve inflamación e incrementa la patogenicidad de las bacterias
      2. Un pH 6.2 a 7.3, Streptococcus gordonii regula la expresión de msrA
        Que a su vez codifica la enzima sulfóxido de metionina reductasa
        Esta enzima protege a los microorganismos contra el daño oxidativo
        Funciones en la multiplicación bacteriana
        Resistencia al estrés y supervivencia
        Cuando el pH se eleva de 5.5 a 7.5
        Los estreptococos orales aumentan la expresión de actividad tipo trombina
        Esta presente Trombogenicidad de los estreptococos orales
        Blinda a las bacterias contra los fagocitos y facilita la infección y las lesiones en válvulas cardiacas
        Por lo que en una endocarditis infecciosa:
        Las proteínas de la matriz extracelular quedan disponibles para los estreptococos orales que han infectado válvulas cardiacas dañadas
Defensas del huésped
1. Los microorganismos han adquirido muchos mecanismos para adaptarse a condiciones ambientales cambiantes
  1. La cavidad oral mantiene grandes cargas infecciosas y antigénicas
  2. Las membranas mucosas han desarrollado mecanismos
  3. Permiten distinguir entre microorganismos patógenos, comensales y alimentos
2. ¿Qué efecto tiene la saliva?
  1. La saliva tiene un efecto de arrastre
    1. Lleva físicamente microorganismos hacia el aparato digestivo por deglución
  2. La saliva contiene suministros de factores inmunitarios y no inmunitarios
    1. Estos se unen a bacterias y las eliminan por deglución
  3. La saliva contiene péptidos antimicrobianos
    1. Histatinas
    2. Lisozimas
    3. Lactoferrinas
    4. Las Defensinas
      1. Protegen contra la colonización de diversos microorganismos
      2. Los queratinocitos expresan un proteína calprotectina
        Que protege la mucosa bucofaríngea contra patógenos como:
        C. albicans
        Listeria monocytogenes
        P. gingivalis
        Listeria monocytogenes
        P. gingivalis
ENFERMEDADES SISTEMICAS RELACIONADAS CON MICROORGANISMOS ORALES
1. 1)Endocarditis infecciosa
  1. Es una enfermedad de válvulas cardiacas lesionadas o anormales
    1. Combinaciones de patógenos orales pasan a la sangre
      1. A través de lesiones en los tejidos bucales durante infecciones
        Las válvulas y tejidos endocárdicos en riesgo de infección son anormales
        En general a causa de enfermedad o lesión
        Condiciones de riesgo :
        Cardiopatías congénitas
        Cirugía previa de válvula cardiaca
        Trasplante cardiaco
        Las bacterias se unen a las plaquetas adhesivas y a tejidos conectivos
        Expuestos durante las bacteriemias polimicrobianas
        S. sanguinis es la causa más común de endocarditis infecciosa
2. 2)Coagulación intravascular diseminada
  1. Los estreptococos orales hemolíticos α (grupo viridans) causan bacteriemias frecuentes
    1. Las bacteriemias causan síndrome de choque estreptocócico
      1. Por grupo viridans con tasas de mortalidad de 40 a 100%
        Complicación frecuente y grave
        Del síndrome de choque estreptocócico con septicemia
        Es la coagulación intravascular diseminada (CID)
  2. Se deposita fibrina en lechos capilares y en vasos sanguíneos pequeños
    1. Y ocluyen el flujo de sangre a los principales órganos y tejidos
      1. Con estreptococos hemolíticos α, la CID no suele acompañarse de enfermedad febril
        Y el desenlace clínico comúnmente es fatal
3. Secuelas de infecciones virales orales
  1. La infección primaria por HSV—1 puede causar una enfermedad febril menor en lactantes
    1. Caracterizada por vesículas o ampollas en la mucosas
      1. La reactivación de la infección latente es marcada por:
        La reaparición de las lesiones vesiculares orales, que contienen virus infecciosos
        Otros herpes virus oral de interés es el HVH-2 que también se establece en la cavidad oral
        Epstein Barr causa mononucleosis
        Citomegalovirus causa enfermedad retiniana
        Virus del papiloma humano es agente etiológico en cáncer cervicouterino

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