Zusammenfassung der Ressource
Hemorragia uterina anormal
(PALM)
- Definición
- Variación del ciclo menstrual;
cambios en la regularidad y
frecuencia del ciclo, duración del
flujo y/o cambios en la cantidad.
- Patrones normales
del ciclo menstrual
- Duración
- Pérdida de sangrado
menstrual de 3 a 8 días.
- Regularidad
- Variación <7 - 9 días.
- Cantidad
- Entre 5 a 80 ml por ciclo.
- Frecuencia
- Intervalos de sangrado
de 24 a 38 días.
- Clasificación
- Aguda
- Un episodio de
hemorragia en mujeres
en edad reproductiva.
- Suficiente cantidad para
requerir intervenciones
inmediatas.
- Crónica
- Sangrado que es en
duración, volumen y/o
frecuencia anormal.
- Presente en los últimos
6 meses.
- Patrones anormales
del ciclo menstrual
- Volumen
- Abundante
- Interfiere con el estado
físico, emocional, social
y calidad de vida de la
mujer.
- Con o sin síntomas
asociados; >80 ml por
ciclo.
- Escaso
- Sangrado menstrual <5
ml por ciclo.
- Regularidad
- Irregular
- Variación entre el ciclo
más corto y el más
largo >10 días.
- Ausencia
menstrual
- No sangrado en un
periodo de 90 días.
- Frecuencia
- Infrecuente
- Intervalos de sangrado
>38 días (1 o 2
episodios en un
periodo de 90 días).
- Frecuente
- Intervalos de sangrado
<24 días (más de 4
episodios en 90 días).
- Duración
- Prolongado
- Pérdida de sangrado
menstrual >8 días de
duración.
- Corto
- Pérdida de sangrado
menstrual <3 días de
duración.
- Otros tipos
de sangrado
- No menstrual
irregular
- Intermenstrual
- Postcoital
- Manchado
premenstrual o
postmenstrual
(spotting)
- Días previos o
posteriores al ciclo
menstrual.
- Fuera de la
edad
reproductiva
- Postmenopausico (1
año después)
- Menstruación precoz
(antes de los 9 años)
- Clasificación
PALM (causas
estructurales)
- Pólipos
- Proliferaciones que
surgen del estroma y
las glándulas
endometriales.
- Factores
de riesgo
- Tamoxifeno, edad
avanzada, obesidad, HAS.
- Cuadro
clínico
- Asintomáticos; hemorragia
anormal (intermenstrual,
posmenopáusica,
abundante).
- Tratamiento
- Conducta expectante;
extirpación mediante
histeroscopia.
- Adenomiosis
- Presencia de glándulas
endometriales
ectópicas y estroma en
el miometrio.
- Cuadro
clínico
- Sangrado abundante y
prolongado, dismenorrea,
dispareunia y dolor
pélvico.
- Tratamiento
- Histerectomía; terapia
hormonal,
antiinflamatorios.
- Factores
de riesgo
- Cirugías uterinas previas,
parto, edad intermedia.
- Leiomiomas
- Tumores benignos que
se originan a partir de
las células del músculo
liso del miometrio
uterino.
- Tipos
- Intramurales
- Dentro del miometrio.
- Submucosos
- Justo debajo del
endometrio.
- Subserosos
- Debajo de la serosa.
- Características
- Bien delimitados,
redondos, firmes, de
color blanco grisáceo y
tamaño variable.
- Cuadro
clínico
- Asintomáticos;
sangrado abundante y
prolongado, dolor y
fertilidad alterada,
compresión vesical.
- Embarazadas: ↑
abortos espontáneos,
mala presentación
fetal, inercia uterina y
hemorragia posparto.
- Tratamiento
- Conducta expectante;
agonistas de la GnRH;
DIU (progestina),
ácido tranexámico.
- Miomectomía,
histerectomía, cirugía
focalizada por USG.
- Malignidad e
hiperplasia
- ↑ proliferación de las
glándulas
endometriales en
relación con el
estroma.
- Categorías
- Simple sin atipia.
- Simple con atipia.
- Compleja sin atipia.
- Compleja con atipia.
- Factores
de riesgo
- Obesidad, menopausia,
SOP, tumores,
hiperplasia estromal
cortical, tratamiento
de sustitución.
- Abordaje
- Historia clínica:
interrogatorio y EF
completos.
- Pérdida
sanguínea
- Calendario menstrual
(# de dispositivos
vaginales empleados).
- Exámenes de
laboratorio
- Pruebas de fx tiroidea,
de coagulación e
inmunológica, perfil
hormonal.
- Biometría hemática,
determinación de
hematina/alcalina.
- Otros
estudios
- USG, histeroscopia,
biopsia.