Enfermedades Estafilococicas

BIOLOGIA Y VIRULENCIA DE S.AUREUS
1. Cocos Gram positivos agrupados en “racimos de uvas” Son aerobios, anaerobios, catalasa positiva, coagulasa positiva Su pared celular constituida d una gruesa capa de mureína y proteína A.
2. La virulencia se determina por la capacidad de:
  1. Adherirse a los tejidos del huésped, a evadir la fagocitos, producir enzimas y toxinas y la capacidad de provocar infecciones intrahospitalaria y extra hospitalarias en donde es resistente a meticilina (cepas SARM).
Epidemiología
1. Forma parte de la microbiota a nivel de la piel y mucosas( coloniza las nasofaringe) S. aureus puede sobrevivir sobre superficies secas por periodos de tiempo prolongados La transmisión de humano a humano se da por contacto directo o por contacto a través de fómites contaminados.
2. Los factores de riesgo: presencia de un cuerpo extraño: catéteres, sondas, prótesis, suturas; procedimientos quirúrgicos y uso excesivo de antibióticos que suprimen la microbiota normal.
3. Los pacientes con riesgo para desarrollar enfermedad a causa de S. aureus son: Lactantes, niños sin higiene, pacientes con catéteres intravasculares o derivaciones, pacientes con enfermedades pulmonares previas o con antecedentes de infección viral y mujeres durante la menstruación.
Enfermedades supurativas a causa de S. aureus
1. Impétigo: Infección cutánea localizada que se caracteriza por la presencia de vesículas llenas de pus sobre una base eritematosa.
2. Foliculitis: impétigo que afecta a los folículos pilosos.
3. Forúnculos: grandes nódulos cutáneos llenos de pus y dolorosos al tacto .
4. Ántrax: unión de forúnculos con extensión hacia los tejidos subcutáneos e indicios de enfermedad sistémica (fiebre, escalofríos, bacteriemia) .
5. Infecciones de heridas quirúrgicas o no : caracterizadas por la presencia de eritema y pus en el lugar de una herida traumática o quirúrgica; S. aureus y los estafilococos coagulasa- negativos pueden originar infecciones asociadas a cuerpos extraños.
6. Diseminación:
  1. Bacteriemia y endocarditis Neumonía. Osteomielitis y artritis supurativa.
Enfermedades mediadas por toxinas en piel
1. Síndrome de la piel escaldada : descamación del epitelio en recién nacidos y lactantes a causa de las toxinas exfoliativas.
2. síndrome del shock toxico estafilocócico a causa de la toxina 1- SSTS. Intoxicación a nivel sistémico, con fiebre , hipotensión y falla multiorganica.
3. Intoxicación alimentaria: a causa de las entero toxinas.
4. Citotoxinas: Dañan células como leucocitos, plaquetas, eritrocitos, macrófagos. Contribuyen al daño en todas enfermedades que provocan los estafilococos.
Estafilococos de importancia medica
1. Staphylococcus
  1. Staphylococcus significa racimo de uvas; “coccus” significa grano o baya.
  2. S. aureus: coagulas positiva significa dorado(dorado o amarillo).
    1. S. epidermidis: coagulas negativa significa porción externa de piel.
      1. S. lugdunensis: coagulasa negativa denominación latina de Lyon , Francia.
        S. saprophyticus: coagulasa negativa se desarrolla en tejidos muertos.
Especies de Staphylococcus y sus enfermedades
1. Staphylococcus coagulasa negativa
  1. S. haemolyticus
    1. Infección de heridas, bacteriemia, infecciones óseas y articulares, Infecciones del tracto urinario.
    2. S. epidermidis
      1. Infecciones oportunistas de catéteres . Derivaciones, prótesis, bacteriemia , endocarditis ,dializados e infecciones del tracto urinario.
      2. S. lugdunensis
        Endocarditis, bacteriemia, artritis, infecciones tracto urinario.
        S. saprophyticus
        Infecciones tracto urinario e infecciones oportunistas
Diagnóstico
1. 1. La coloración de Gram es útil para el diagnóstico de las infecciones supurativas pero no de las infecciones en sangre(hemocultivos) y de las infecciones mediadas por toxinas.
  1. 2. Los cultivos en medios enriquecidos no selectivos crece muy bien la bacteria: gelosa sangre y en medios selectivos como agar manito sal y agar cromogénico.
    1. 3. Pruebas basadas en ácidos nucleicos.
      1. 4. identificación: pruebas de coagulasa, proteína A.
Tratamiento, prevención y control
1. Las infecciones localizadas en piel y tejidos blandos se tratan con incisión y drenaje de los abscesos.
  1. El tratamiento empírico debe incluir antibióticos activos frente a cepas de SARM.
    1. El tratamiento oral puede incluir trimetoprima-sulfametoxazol, doxiciclina o minociclina, clindamicina o linezolid; la vancomicina es el fármaco de elección para el tratamiento intravenoso.
Prevención
1. El tratamiento es sintomático en los pacientes con intoxicación alimentaria (aunque se debe identificar el origen de la infección de modo que se puedan poner en marcha los procedimientos preventivos apropiados).
  1. Una limpieza apropiada de las heridas y el empleo de un desinfectante(jabón germicida, solución de yodo) ayudan a prevenir las infecciones en personas sanas.
    1. Un correcto lavado de manos y cubrir la piel expuesta ayudan al personal de enfermería a prevenir la infección o la diseminación a otros paciente o entre pacientes.

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