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Intervención quirúrgica que consiste en la extracción del feto por vía abdominal a través de una incisión en el útero.
1. INDICACIONES PARA CESÁREA PROGRAMADA: Mala presentación fetal Macrosomía fetal. Cesárea iterativa: >2 cesáreas previas. Placenta anormal. Infección materna. Prolapso del cordón. Ruptura uterina. Cardiopatías materna, riesgo de AVC.
2. INDICACIONES DE CÉSAREA DE URGENCIA: Sospecha de riesgo de pérdida de bienestar fetal. Sospecha de desprendimiento prematuro de placenta normoinserta Prolapso de cordón. Sospecha de ruptura uterina. Inestabilidad hemodinámica materna.
MEDIDAS PREOPERATORIAS
1. Monitorización fetal.
  1. Auscultación de FCF
  2. RCGT Fetal por 20 minutos.
2. Presentación fetal y localización placentaria.
3. Profilaxis antibiótica.
  1. Riesgo de infección de 5-20 veces mayor en comparación con parto vaginal
  2. Cefazolina DU 1 h pre-operatoria y 500 mg de azitromicina IV en pacientes con TDP y RPM.
  3. cefazolina 1 g IV para mujeres <80 kg, 2 g para mujeres ≥80 kg y 3 g para mujeres ≥120 kg
4. Medidas básicas de cirugía
  1. Ayuno
    1. Dos horas para líquidos claros, seis horas para sólidos y ocho horas para alimentos grasos
  2. Medidas antitrómboticas.
  3. No uso de anticoagulantes
  4. Laboratorios de control
    1. Valores de hemoglobina previos a la cesárea, tiempos de coagulación.
  5. Verificar disponibilidad de concentrados eritrocitarios y plasmas.
Técnica quirúrgica
1. Apertura de pared abdominal
  1. Incisión en la piel
    1. Transversa tipo Pfannestiel
      1. Más estética, menor dolor post operatorio, menor riesgo de dehiscencia y hernias de pared.
      2. incisión suprapúbica transversa de +/- 10-12cm y concavidad superior, dos dedos (3cm) por encima de la sínfisis púbica
    2. Laparotomía media infraumbilical
      1. Permite apertura rápida, menor pérdidas hemorrágicas, mejor campo visual
  2. Subcutáneo
    1. Disección roma (se asocia a menor tiempo operatorio y menor posibilidad de dañar vasos).
  3. Aponeurosis
    1. incisión transversa de la fascia en la zona media con bisturí (frio/eléctrico) y ampliación lateral en dirección cefálica.
  4. Músculos rectos
    1. En pacientes sin cesárea previa se realizará la separación manual de los músculos rectos en sentido vertical hasta identificar el peritoneo.
2. Histerotomía
  1. Transversal
    1. En pacientes sin cesárea previa se realizará la separación manual de los músculos rectos en sentido vertical hasta identificar el peritoneo.
      1. Más rápida, menor riesgo de trauma inadvertido del feto, reduce la pérdida sanguínea y la extensión de la incisión.
  2. Vertical
    1. En el fundus o cuerpo uterino: mayor riesgo de hemorragia.
    2. Vertical baja a nivel del segmento uterino

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	Erstellt von Julieta Ramírez. vor mehr als 2 Jahre