ECG

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Azóis
1. Mecanismo de ação
  1. Amplo espectro
  2. Age na 14-a desmetilase
    1. Citocromo P450
  3. Toxicidade hepática
    1. Prejudica outros medicamentos
      1. Potencializa ou diminui
  4. Melhor absorção em pH ácido
  5. Molécula de escaleno
    1. Escaleno epoxidase
      1. Ianosterol
        14- Alfa- desmetilase
        Ergosterol
        Azóis vão agir nessa enzima
        Não é totalmente seletivas
2. Classes
  1. Imidazóis
    1. Clomitrimazol, Miconazol
      1. Micoses cutâneas
      2. Nitrato de miconazol
        Cremes vaginais
        Uso
        Lavar as mãos
        Encher o aplicador com o medicamento
        Deitar na cama de barriga para cima
        Joelhos dobrados e plantas dos pés apoiadas na cama
        Introduzir o aplicador na vagina
        Empurrar o embolo até o fim
        Retirar o aplicado
        Permanecer deitada por alguns minutos
        Logo após, lavar as mãos
        Mulheres virgens
        Antifungico oral
        Clotrimazol
        Creme vaginal, comprimido vaginal
        Miconazol
        Creme vaginal, gel vaginal, solução, spray
        Nistatina (creme vaginal)
        Terconazol (creme vaginal)
        Tioconazol (creme vaginal)
    2. Cetoconazol
      1. Micoses cutâneas (cremes, pomadas, loções) e sistêmicas
  2. Triazóis
    1. Fluconazol, Itraconazol, Voriconasol e Posaconazol
      1. Micoses sistêmicas
      2. Posaconazol é caro
  3. Fungistáticos
3. Medicamentos
  1. Cetoconazol
    1. Maior inibição da P450
      1. Inibição de horm. esteroidais e gonadais
        Diminuição de libido, problemas hormonais
        Cortizol
    2. Menor faixa terapêutica- não atinge SNC
    3. Rifampicina, antiácidos, antag. dos receptores H2
      1. Menor absorção de cetoconazol
    4. Não precisa de receita médica
  2. Itraconazol
    1. + potentes
      1. VO e VI
    2. Lipossolúvel e metabolismo hepático
    3. Estreita faixa terapêutica
      1. Não atinge SNC
    4. Interage com enzimas do CYP 450
    5. Meia vida- 36h
    6. Pode causar arritmias cardíacas
  3. Fluconazol
    1. VO e VI
      1. Meia vida de 25h
    2. Lipossolúveis
      1. Atinge o SNC
        Meningite fúngica
    3. É O QUE MENOS INTERAGE COM A P450
      1. 90% excretado na urina- inalterado
        INF. urinária
    4. Substitui o cetoconazol por via oral
Polienos
1. Características
  1. Dano a membrana
    1. Hidratação do paciente - diminui efeitos adversos
  2. Muito efeito adverso- toxicidade renal
    1. 80% apresentam lesões renais
      1. USO: 5 a 7 dias anfotericina B e depois conclui o tratamento com outro antifúngico
    2. Uso prolongado
      1. Irreversibilidade
  3. Maior ligações duplas
    1. MAIOR EFEITO ADVERSO
  4. Problemas de infusão
    1. Pele- pode queimar
      1. Processo de infusão- 4 a 6h
    2. Uso de veias de grande calibre
2. Medicamentos
  1. ANFOTERICINA B
    1. Micoses sistêmicas graves
    2. IV
    3. Distúrbio hidroeletrolítico
      1. Mantém canais de (Na, Ca, K e H2O) abertos
    4. É um macrolídeo
      1. Se liga ao ergosterol e vai criando poros.
    5. Fungicída
    6. Infecções invasivas graves
    7. Efeitos adversos
      1. Febre, calafrios, lesão renal, hipotensão, tromboflebites e anemia
        NÉFROTÓXICO
        Fazer dosagens de creatina e ureia
        Se aumentar para maior que 2,5 e maior que 50
        troca a anfotericina comum por outra de apresentação lipídica
        + cara
    8. Hospitalar
    9. Primeira linha de escolha
      1. Infecções fúngicas generalizadas
    10. Protocolo
      1. Anfotericina B desoxicolato
        População neonatal
      2. Anfotericina B lipossomal
        SNC e Leishmaniose
      3. Antotericina B complexo lipídico
        Infecções pulmonares, fúngicas invasivas e candidíase disseminada
Alilaminas
1. Característica
  1. Inibição da síntese de esteróis (escaleno epoxidase)
2. Medicamentos
  1. Turbinafina e Naftifina
    1. Alternativa a resistência aos azóis
    2. Uso tópico ou VO
    3. Micoses superficiais e cutâneas
    4. Fungicida ou fungistática
    5. Meia vida- 300h
    6. Toxicidade e niveis plasmáticos
      1. Aumenta o efeito da cimetidina
      2. Diminui o efeito da Rifampicina
    7. Contra indicado para gravidas, crianças menores de 2 anos
    8. Reações adversas
      1. Alteração do TGI
        Diarréia
      2. Erupções cutâneas, prurido
      3. Dores articulares e musculares
      4. Cefaleia, tontura
      5. Perda de apetite
      6. Hepatotoxicidade
      7. Síndrome de Stevens Johnson
      8. Neutropenia
  2. Naftabina e Butenafina
    1. Forma tópica
    2. Tratamento das tinhas (cabelo, barba)
    3. Amplo espectro
    4. Mecanismo de ação similar ao terbinafina
Nistatina
1. Bochecho em crianças com candidiase oral
  1. Off label pediátrico
    1. Bebês em amamentação- 1 a 2 mL- suspensão oral 4 vezes ao dia- 14 dias
      1. Evitar amamentar por pelo menos 5 minutos
    2. Crianças e adultos- 1 a 6 mL, 4 vezes ao dia
    3. Suspensão oral- bochecho por maior tempo possível
2. Mecanismo de ação e resistência- semelhante ao da Anfotericina B
3. Tratamento vulvovaginal
Flucitosina
1. Síntese de DNA e proteínas
2. Alta resistência
3. Pneumonia criptocócica grave, meningoencefatilite, candidíase invasiva
4. VO
5. Eliminação Renal
6. Efeitos adversos
  1. Neutropenia
  2. Trombocitopenia
  3. Depressão medular
  4. Disfunção hepática
  5. Distúrbios do TGI
7. Pode atuar com a anfotericina B
Equinocandinas
1. Atua da síntese da parede celular
2. Classe mais tolerada e mais segura
3. IV
4. Uso: candidíase esofágica e invasiva, aspergilose invasiva, profilaxia de candidíase
5. Efeitos adversos:
  1. Febre
  2. Urticária
  3. Flebite
  4. Náuseas
MUCOMICOSE
1. Micose que atinge o rosto
2. Cirurgia para retirada de maior área atingida
3. Anfotericina B lipossomal ou complexo lipídico de anfotecina B 5-10 mg/kg/dia- 4 semanas
4. Uso indiscriminado de corticoides- aumenta infecções secundárias por COVID

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