Síndrome de distrés respiratorio agudo

El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) es una insuficiencia respiratoria aguda grave potencialmente mortal, caracterizada por un edema pulmonar no cardiogénico y daño alveolar difuso, los cuales condicionan una pobre oxigenación en el paciente.
1. Etiología y Epidemiología
Signos y síntomas
1. Hipoxemia
  1. Alteraciones radiológicas bilaterales
    1. Incremento del espacio muerto fisiológico
      1. Disminución de la distensibilidad pulmonar
Causas
1. La causa mecánica del síndrome de dificultad respiratoria aguda es la fuga de líquido de los vasos sanguíneos más pequeños de los pulmones, en dirección a los diminutos sacos de aire donde se oxigena la sangre.
  1. Causas subyacentes
    1. Septicemia.
      1. La causa más común del síndrome de dificultad respiratoria aguda es la septicemia, una infección grave y generalizada del torrente sanguíneo.
    2. Inhalación de sustancias nocivas.
      1. Respirar altas concentraciones de humo o gases químicos puede dar lugar a un síndrome de dificultad respiratoria aguda, al igual que inhalar (aspirar) vómitos o tener episodios de casi ahogamiento.
    3. Neumonía grave
      1. Por lo general, los casos graves de neumonía afectan los cinco lóbulos de los pulmones
    4. Lesiones en la cabeza o el pecho, u otra lesión importante
      1. Los accidentes, como las caídas o los accidentes automovilísticos, pueden dañar directamente los pulmones o la parte del cerebro que controla la respiración
El SDRA se presenta en tres fases
1. Aguda (1-6 días):
  1. caracterizada por edema alveolar e intersticial secundario al aumento de la permeabilidad capilar, acumulación de glóbulos blancos y rojos, además de destrucción de neumocitos.
2. Aguda (1-6 días):
  1. Se caracteriza por la resolución de la fase aguda, parte del edema se ha reabsorbido y comienzan a verse señales de reparación tisular
3. Crónica (>14 días):
  1. El infiltrado celular está resuelto casi por completo; en algunos pacientes el edema se reabsorbe y la inflamación baja sin concluir en procesos fibróticos.
Diagnóstico
1. El diagnóstico se basa principalmente en un cuadro de hipoxemia sumado a infiltrados pulmonares bilaterales, para lo cual se requiere realizar exámenes de sangre y radiografía.
  1. Gasometría arterial:
    1. El medir la gasometría arterial nos permite conocer si el paciente presenta hipoxemia, además es una medida que revela la alcalosis en la etapa aguda de la enfermedad y acidosis en una fase más crónica.
  2. Radiografía:
    1. Este examen es importante para el diagnóstico de SDRA debido a que hace visible el hallazgo clave de infiltrados pulmonares bilaterales de carácter “algodonoso”.
  3. Exámenes complementarios:
    1. Es posible que se realicen otros exámenes como hemograma completo, panel metabólico básico, hemocultivos, urocultivos y secreción bronquial, entre otros, con el objetivo de determinar los elementos desencadenantes de la enfermedad.
Evaluación
1. Es importante mantener una monitorización constante de los signos vitales dado que es posible encontrar, fiebre, taquicardia, disminución de la saturación, alteración de la frecuencia respiratoria, los cuales nos pueden indicar la evolución de la enfermedad.
2. Dentro del examen físico torácico es posible observar la aparición de cianosis, alteración de la mecánica ventilatoria, dificultad respiratoria.
3. Al examinar el tórax es posible encontrar frémitos palpables, disminución de la distensibilidad torácica, ruidos respiratorios asociados a la presencia de secreciones como estertores y roncus y ruidos asociados a obstrucción en la vía aérea como sibilancias.
Tratamiento
1. El tratamiento tiene principalmente cuatro focos;
  1. 1.Reducir las zonas de pobre intercambio gaseoso
  2. 2.Aumentar la entrega de oxígeno a los tejidos
  3. 3.Disminuir el consumo de oxígeno del aparato respiratorio
  4. 4.Evitar futuras complicaciones asociadas al cuadro.
2. Se utilizan diferentes estrategias farmacológicas para manejar el edema y controlar el proceso inflamatorio (como glucocorticoides, antioxidantes, diuréticos, electrolitos, antiinflamatorios, etc.), ninguna intervención farmacológica específica ha sido demostrada como efectiva.
3. La intervención kinésiológica en este caso será fundamental y va incluir oxigenoterapia, técnicas de permeabilización y ventilación y, si es que el contexto del paciente lo permite y en caso de ser necesario, soporte ventilatorio
Bibliografía
1. https://scielo.isciii.es/pdf/medinte/v36n2/punto.pdf
  1. https://www.medintensiva.org/es-distres-respiratorio-agudo-del-sindrome-articulo-S0210569115002508
    1. https://www.medicinabuenosaires.com/PMID/27576283.pdf
      1. https://www.mayoclinic.org/es-es/diseases-conditions/ards/symptoms-causes/syc-20355576

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