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Trastorno
depresivo mayor
- Trastorno afectivo
- Criterios diagnósticos DSM 5
- Todos los días o casi todos los días por al menos 2 semanas ,
por lo menos 5 de los sig 9 items, 1 de ellos debe ser 1.-
Tristeza. o 2.- Anhedonia, más los siguientes 3.- Alteraciones
en el peso (subir o bajar 5% en 1 m) 4.- Insomnio o
hipersomnia 5.- Agitación psicomotriz o lentitud 6.- Fatiga o
pérdida de energía 7.- Sentimiento de culpa y de no tener
valor. 8.- Inatención. 9.- Pensamientos suicidas recurrentes,
ideación y planeación suicida. Los síntomas interfieren con
actividades de la vida diaria, no se deben a una condición
clínica o fármaco, no se explican por otro trastorno psiquiátrico.
- Valorar riesgo de suicidio. 15% de los px cometen suicidio
- Factores de riesgo
- Ant de intento de suicidio, trastorno
de pánico o ansiedad coexistente,
abuso de sustancias, >65a, p que
viven solos, px que tuvieron un evento
estresante reciente, AHF.
- Hospitalizar pacientes que tengan ideación suicida u homicida
- Hospitalizar pacientes que tengan ideación suicida u homicida
- Ant de intento de suicidio, trastorno
de pánico o ansiedad coexistente,
abuso de sustancias, >65a, p que
viven solos, px que tuvieron un evento
estresante reciente, AHF.
- Factores de riesgo
- Todos los días o casi todos los días por al menos 2 semanas ,
por lo menos 5 de los sig 9 items, 1 de ellos debe ser 1.-
Tristeza. o 2.- Anhedonia, más los siguientes 3.- Alteraciones
en el peso (subir o bajar 5% en 1 m) 4.- Insomnio o
hipersomnia 5.- Agitación psicomotriz o lentitud 6.- Fatiga o
pérdida de energía 7.- Sentimiento de culpa y de no tener
valor. 8.- Inatención. 9.- Pensamientos suicidas recurrentes,
ideación y planeación suicida. Los síntomas interfieren con
actividades de la vida diaria, no se deben a una condición
clínica o fármaco, no se explican por otro trastorno psiquiátrico.
- Variantes
- Distimia: animo decaido por >2años,
síntomas menos severos que TDM
(Trizteza, anhedonia y baja autoestima)
Depresión atípica: no cumple los
criterios de TDM <5 sintomas
- Distimia: animo decaido por >2años,
síntomas menos severos que TDM
(Trizteza, anhedonia y baja autoestima)
Depresión atípica: no cumple los
criterios de TDM <5 sintomas
- Criterios diagnósticos DSM 5
- Epidemiología
- Prevalencia a lo largo de la vida: 20% mujeres, 12% hombres
- Prevalencia a lo largo de la vida: 20% mujeres, 12% hombres
- Pico de incidencia: m 33-45a, h >55a
- Tratamiento
- Psicoterapia (cognitivo, de comportamiento, interpersonal y de grupo)
- Fármacos:
- Inhibidores de recaptura de serotonina: (escitalopram, citalopram, fluoxetina,
paroxetina, sertralina) Bien tolerados, efectivos en casos de ansiedad, eleva
concentración de otros fármacos como anticonvulsivantes, digoxina, warfarina,
antiarritmicos, B bloq
- Inhibidores de recaptura de norepi/serotonina (venlafaxina, desvenlafaxina, duloxetina) activa
a los pacientes
- Inhibidores de recaptura de norepi/dopamina (Bupropion) se usa para dejar de
fumar, , evitar en px con trastornos alimenticios y convulsiones
- Antidepresivos tricíclicos se necesitan titular iveles y evitar en px con enf. cardiaca,
prolongan QT, util en px con migraña, insomnio y dolor neuropático coexistente.
- Respuesta en 6-8sem despues de alcanzar dosis ideal, si no hay respuesta en 8 semanas, se puede
cambiar el fármaco. La duración del tx debe ser de 6 a 12m y considerar mantener el tratamiento en px
con episodios recurrentes. Se debe disminuir la dosis poco a poco para evitar recaidas al suspender. el fármaco.
- Inhibidores de recaptura de serotonina: (escitalopram, citalopram, fluoxetina,
paroxetina, sertralina) Bien tolerados, efectivos en casos de ansiedad, eleva
concentración de otros fármacos como anticonvulsivantes, digoxina, warfarina,
antiarritmicos, B bloq
- Psicoterapia (cognitivo, de comportamiento, interpersonal y de grupo)
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