Neumonía: S. pneumoniae, Otros Streptococos, H. Influenzae, C. Pneumoniae, Mycoplasma, S. Aureus

1. Causa más frecuente

   Anmerkungen:

   • 200/100000 personas/año 9-14/100000 personas/año bacteremia 40000 muertes USA
2. Factores de Riesgo
   1. Masculino, ERC y hepática, ICC, edad <2 años y >65 años, afroamericanos, nativoamericanos, alcohol, tabaquismo, desnutrición, demencia, EPOC, institucionalización, inmunosupresión
   2. Infecciones por influenza y VSR
3. Transmisión
   1. Aereolización, contacto físico directo

      Anmerkungen:

      • Invierno y comienzos de primavera
4. Mortalidad en bacteremia
   1. 11 - 20%

      Anmerkungen:

      • 20 - 40% &gt;65 años

1. Escalofríos luego fiebre, tos, disnea y esputo purulento. Dolor pleurítico
2. Radiología
   1. Lobar
      1. Más asociada a bacteremia
   2. Parches de bronconeumonía
   3. No cavitaciones, pequeños derrames

1. Diplococos en forma de lanceta con bordes cortados

   Anmerkungen:

   • &lt;50% de los aislamientos
2. Hemocultivos 10 - 30% en los hospitalizados
3. Antígeno para Streptococcus
   1. S: 50 - 80%, E: 90%

1. Buena respuesta ATB 24 - 48h
2. Fiebre hasta despúes de 5 días
3. Resolución Radiológica 4 - 8 semanas hasta 12 semanas

1. Resistencia a penicilina problemática

   Anmerkungen:

   • S: &lt;2.0 MIC R: &gt;8.0 MIC
   1. Factores de riesgo
      1. Guarderias
      2. Asilos
      3. ATB últimos 3 meses
2. R: 30% TMP SFX, 16% tetra, 26% Macroli, 9% clinda
3. Utilizar B lactámico + macrólido

   Anmerkungen:

   • Macrólidos efecto pleitrópico

Anmerkungen:

• Todos los de grupo son beta hemolíticos

1. Streptococcus del Grupo A (Pyogenes)
   1. Incidencia 0.15 - 0.35/100000 per/año USA
   2. Coloniza el 20% de la faringe de niños
   3. Final de invierno y primavera
   4. Factores de Riesgo
      1. Edad Avanzada, Alcohol, DM, Cáncer, VIH
2. Streptococcus del grupo B (Agalactie)

   Anmerkungen:

   • Sepsis y neumonía neonatal
   1. 15% de las neumonias en adultos por S grupo B
   2. Factores de Riesgo
      1. Diabetes, Cirrosis, ACV, Ca de mama, úlcera de decúbito, Vejiga neurogénica
3. Streptococcus del Grupo C (milleri)

   Anmerkungen:

   • Intermedius, anginosus, constellatus
   1. Empiema y abscesos
   2. Factores de Riesgo
      1. Enfermedad periodontal, Alcoholismo, hombres
4. Otros Streptococcus
   1. Rara

1. Igual al neumococo

   Anmerkungen:

   • No derrames, no abscesos
2. Grupo C
   1. Empiemas

1. Aislamiento en:
   1. Sangre, líquido pleural, BAL

      Anmerkungen:

      • Indistinguibles en esputo de la flora normal

1. Empiema y/o pericarditis 5 - 30% grupo A

1. Penicilina
2. 15 - 20% resistencia a eritro y clinda
3. Drenaje del empiema

1. 3° causa de NAC

   Anmerkungen:

   • 1.2/100000 per/año
2. Factores de Riesgo
   1. Enfermedad Pulmonar crónica, Malignidad, VIH, alcoholismo, tabaquismo activo

1. Indistinguible de otros gérmenes
2. Bacteremia en niños
3. Radiología
   1. Compromiso multilobar, parcheado o consolidación, neumonia redonda

      Anmerkungen:

      • No cavitaciones
4. Derrames pleurales ocasionales

1. Difícil por gram
   1. Colonización frecuente en EPOC
2. No encapsulados infección en adultos

1. Infección extrapulmonar más frecuente en encapsulados

   Anmerkungen:

   • Empiema, meningitis, pericarditis, artritis

1. 20 - 50% producen Beta lactamasa
   1. Beta lactámico + inhibidor
2. Opciones
   1. Aztreonam, fluoroquinolonas, tetraciclinas

      Anmerkungen:

      • R TMP SFX 7 - 10%

1. 2° - 3° causa de UCI; 20% de NAH

   Anmerkungen:

   • &lt;10% NAC
2. Colonización nasal y piel

   Anmerkungen:

   • 30 - 50% de personas portadores nasales 2° causa después de S pneumoniae como etiología de neumonía post viral
3. MRSA adquirido en comunidad
   1. Toxina PVL

      Anmerkungen:

      • Panton-Valentine Leucocidine
4. Factores de Riesgo
   1. Enfermedad Pulmonar Crónica, Infección viral, drogas IV
5. Mortalidad
   1. MS 30%
      1. 60% post viral

1. Dolor pleurítico y hemóptisis

   Anmerkungen:

   • Embolización, infarto pulmonar
2. Fiebre, neutropenia, Necrosis pulmonar, hemoptisis masiva, cavitaciones
   1. PVL
3. Rápida progresión Rx
   1. Predilección lóbulos inferiores

1. Cocos Gram (+) intracelulares

   Anmerkungen:

   • Fácilmente recuperables en esputo
2. Hemocultivos (+) si hematógeno
   1. Fácil líquido pleural

1. Empiema, abscesos, cavitaciones
2. Lesiones metastásicas

1. MS
   1. Oxacilina o C1G
      1. 7 - 10 días, 4 - 6 semanas si cavitación
2. MR
   1. MIC > 1 Vanco
      1. Linezolid
      2. Agregar clinda

         Anmerkungen:

         • No usar clinda sola No recomiendan TMP, Quinolonas o aminoglucósidos

1. 37% ambulatorios; 10% hospitalarios
2. Transmisión por gotas
3. Frecuente en Otoño

1. Neumonía Atípica
2. Faringitis, adenopatia cervical, miringitis bullosa
3. Exantemas 10 - 25%
   1. Máculo papular, Urticaria, eritema multiforme, eritema nodoso
4. Rx
   1. Infiltrados Intersticiales mixtos

1. Aglutininas frias >1:32

   Anmerkungen:

   • Legionella, influenza, adenovirus
2. Cultivos especiales 10 días
3. Sueros pariados con aumento de >4 veces de Ac de fijación del complemento

1. Benigna y autolimitada
2. Complicaciones
   1. Hemolisis intravascular, Steven jhonson, meningitis aséptica, meningoencefalitis, miopericarditis

1. Tetraciclina, macrolido o fluoroquinolona
2. Profilaxis con azitromicina

1. 5 - 15% NAC

   Anmerkungen:

   • 2° causa más frecuente
2. Transmisión aérea

1. Leve infección respiratoria
   1. Odinofagia y disfonia 1° fase

      Anmerkungen:

      • 1 semana
      1. Resuelve
         1. Neumonía
2. Bronquitis, sinusitis, laringitis o exacerbación de asma
3. Rx
   1. Opacidades inespecíficas

1. IG M >1/16 Ig G >1:512

   Anmerkungen:

   • Sueros pareados &gt; 4 veces en 4 semanas

1. Macrólidos, tetraciclinas, fluoroquinolona

1. Resolución espontánea