Sangramento na 2ª metade da gestação

Placenta prévia
1. implantação no segmento inferior do útero
  1. Classificação
    1. Baixa
      1. próxima ao colo, sem atingi-lo
    2. Marginal
      1. atinge o orifício interno, sem recobri-lo
    3. Completa ou centro-total
      1. recobre totalmente o orifício interno
2. Fatores de risco
  1. Cicatriz uterina
    1. principal: cesariana anterior
  2. intervenções uterinas anteriores
    1. miomectomia, curetagem
  3. multiparidade
  4. tabagismo
  5. gemelaridade
  6. idade materna avançada
3. Quadro clínico
  1. Sangramento indolor, autolimitado, entre o final do 2º e o 3º trimestre de gravidez
  2. Sangramento sentinela
4. Conduta
  1. Gestante sem sangramento ativo e feto prematuro
    1. conduta expectante
    2. não ter relações sexuais
    3. uso de corticoterapia
      1. deve ser considerado p/ aceleração da maturidade pulmonar
  2. Suplementação de ferro
  3. Gestante Rh negativo
    1. prescrição de imunoglobulina anti-D quando houver sangramento
  4. Gestante a termo ou próxima a ele, com sang,
    1. realizar o parto
Descolamento prematuro de placenta
1. separação da placenta da parede uterina antes do parto
  1. Classificação de Sher
    1. Grau 1
      1. Sang. discreto, sem hipertonia uterina significativa, sem coagulopatias e vitalidade fetal preservada
        Conduta
        parto vaginal
    2. Grau 2
      1. Sang. moderado, contrações tetânicas, alterações na coagulação, BCF presentes porém vitalidade fetal comprometida
        Parto iminente
        Sim
        parto vaginal
        Não
        cesárea
    3. Grau 3
      1. 3A
        com coagulopatia
      2. 3B
        sem coag.
      3. Sang. importante com hipertonia uterina, hipotensão arterial materna e óbito fetal
      4. Conduta
        Feto morto Gestante estável
        sim
        parto vaginal
        não
        establidade
        cesárea
2. Fatores de risco
  1. Rotura prematura de membranas ovulares
  2. uso de drogas
  3. Cesariana prévia
  4. hipertensão
  5. tabagismo
  6. Sobredistensão uterina
  7. Trauma
  8. Amniocentese, cordocentese
  9. DPP em gestação anterior
3. Quadro clínico
  1. Dor abdominal
  2. Persistência da dor entre as contrações no trabalho de parto
  3. Sangramento genital de quantidade variável
  4. História de hipertensão
Rotura uterina
1. Classificação
  1. Completa
    1. total rotura da parede uterina
      1. risco de morte materna e fetal
  2. Incompleta
    1. peritõnio parietal intacto
      1. geralmente não é complicada
2. Fatores de risco
  1. Cicatriz uterina (principal: cesariana), curetagem uterina anterior com perfuração, miomectomia, trauma abdominal, hiperdistensão uterina e outras
3. Quadro clínico
  1. deteoriação do padrão dos BCF, dor aguda e intensa, parada das contrações, feto facilmente palpável, subida da apresentação, taquicarida, hipotensão grave
4. Conduta
  1. estabilidade hemodinâmica da mãe; laparotomia com anestesia geral; se necessário, histerectomia
Vasa prévia
1. sangramento dos vasos sanguíneos fetais que atravessam as membranas amnióticas passando pelo orifício interno do colo
2. associada à inserção anormal dos vasos fetais dentro das membranas
3. geralmente em gestantes com implantação baixa da placenta e inserção velamentosa de cordão
4. perda sanguínea de origem fetal
5. sangramento tem início no momento da rotura das membranas
6. mortalidade fetal: cerca de 50%
7. Diagnóstico
  1. pré-parto (difícil)
    1. toque vaginal ou amnioscopia
  2. anteparto
    1. USG Doppler
  3. intraparto
    1. detecção de hemácias fetais no sangue exteriorizado
      1. geralmente não há tempo para os testes
        cesárea indicada nesse caso

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