-FIEBRE

-FIEBRE

- Aumento de la temperatura corporal (36,5ºC - 37, 5ºC) producida en combinación con un incremento en el punto de ajuste térmico hipotálamico. -Respuesta inespecifica generada por la presencia de citocinas en los centros termoreguladores hipotálamicos, las cuales son liberadas de las células del hosperador como una respuesta a trastornos tanto infecciosos como no infecciosos. -Desequilibrio entre la termogénesis y termólisis.
1. Valores normales de temperatura
  1. Tº NORMAL: 36,5 ºC a 37,5 ºC
  2. Tº BUCAL: 36,8 ºC+/- 0,4 ºC 37,72 AM - 37,7 ºC PM
  3. Tº RECTAL: + 0,4 ºC
2. Etiologia
  1. se orina por trastornos infecciosos o no infecciosos
    1. Vasculares
      1. Infecciosas
        Neoplasicas
        Degenerativas
        Inflamatorias
        Cardiacas/Congénitas
        Autoinmune
        Trauma/Tóxicas
        Endócrinas
3. Los pirógenos exógenos (productos microbianos, toxinas o microorganismos completos)inducen a las celulas del hosperrador a sintetizar pirogenos exógenos ( IL-1, IL-6, TNF, IFN ALFA) los cuales mediante la sangre llegan al endotelio hipotalámico y estimulan la sintésis de PGE2, quien activa los receptores de las células gliales y se libera AMP cíclico , incrementando el punto de ajuste térmico hipotalámico. Se da realiza la conservación y producción de calor, originando asi la FIEBRE.
  2. IL-1 y TNF ALFA: mediadores de otros signos de inflamación
4. - Indica presencia de alguna infección -Inhibe el crecimiento bacteriano - Intensifica la función inmunitaria con la proliferación de LsT.
5. - En personas con problemas cardiacos/pulmonares hay una mayor demanda de oxigeno. - Afecta la síntesis de ácidos grasos y proteínas. - disminuye la actividad de NK
Hipertermia
1. incremento no controlado de la temperatura corporal sin que exista una modificacion en el valor del punto de ajuste térmico hipotalámico, rebasa la capacidad del organismo para perder calor.
  1. producción excesiva de calor
    1. perdida de la regulación central
      1. ineficaz disipación del calor
        Ocurre cuando:
  2. GOLPE DE CALOR
    1. Exposición a temperaturas altas y con humedad, puede ir o no asociado al ejercicio físico. Ejerciendo un efecto directo del calor sobre las células del hosperador y la liberación de citocinas a partir de células endoteliales, leucocitos y células epiteliales que sufren estrés a causa del aclor, dando origen a respuestas inflamatorias locales y sistémicas.
  3. HIPERTERMIA MALIGNA
    1. Trastono autosómico dominante. Anomalía hereditaria del reticulo sarcoplasmatico que produe un aumento en las concentraciones intracelulares de calcio ( reaccion a anestésicos inhalatorios).
  4. SÍNDROME NEUROLÉPTICO MALIGNO
    1. Ocurre con el empleo de fármacos (fenotiazinas, antipsicóticas, haloperidol, proclorperazina, metoclopramida), hay inhibicion de los receptores doamínicos centrales del hipotálamo, generando mas calor y disminuye su disipación.
  5. SÍNDROME SEROTONINÉRGICO
    1. se da por los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina. Hay presencia de diarrea temblor y mioclono.
2. Diagnostico diferencial
  1. En la hipertermia no participan moléculas pirógenas. - La piel del paciente se encuentra caliente y seca. - Fracaso de los antipiréticos. - Temperatura > o igual a 42 ºC. - Ausencia de calor. -Rigidez muscular
PATRONES
1. Intermitente
  1. Tº se normaliza por lo menos una vez cada 24h.
    1. 1. Relacionada a sepcis gram +/-, abscesos, endocarditis bacteriana aguda
2. Remitente
  1. Tº no se normaliza, varia unos cuantos grados en ambas direcciones
    1. 1. Relacionada a inf. viricas de vias respiratorias sup., por Legionella y micoplasma
3. Continua
  1. fiebre permanece por encima de lo normal con variaciones mínimas (0.55 ºC)
    1. 1. fiebre farmacológica
4. Recurrente
  1. Hay uno o mas episodios febriles c/u con varios días, con uno o mas Tº normal entre ellos
    1. 1. Enf. infecciosas, tb, micosis, paludismo
  2. Periódica
    1. Con intervalos fijos y predecibles
    2. Ondulante
      1. Ondas febriles separadas por intervalos de febricula o Tº normal
        Brucelosis, Enf. de Hodgkin, neutropenia cíclica
TIEMPO
1. Aguda
  1. Prolongada
    1. Origen desconocido
      1. > 21 días > 38,3 ºC
      2. Duración de por lo menos 3 semanas, Tº > o igual a 38,3 ºC en por lo menos tres ocasiones, no presenta un diagnostico etiológico después de una semana de evaluación con el pcte. internado.
        Clasificación
        FOD clásica
        FOD nosocomial
        FOD neutropénica
        FOD asociada con el HIV
        aparece en la etapa avanzada de la inmunodepresión con recuentos prmedios de CD4T muy bajos. El diagnóstico mas comun es la Inf. por Mycobacterium avium o M. tuberculosis, neumonia por Pneumocystis carinii e inf. por citomegalovirus. Causas no infecciosas: linfoma y fiebre por drogas.
        fiebre > o igual 38,3 ºC. en varias ocasiones, pcte. neutropénico con recuento de neutrófilos de < o igual 500 x mm3o riesgo de disminucion por debajo de este nivel en 1-2 dias.los pacientes deben ser tratados de manera inmediata aun si se sigue desconociendo su Dx. etiológico.
        fiebre > o igual 38,3 ºC. en pacientes internados que no presentaban inf. o en periodo de incubacion a su ingreso. diagnostico etiologicos desconocido despues de tres dias de estudios
        Puede ser localizada o generalizada. Abscesos, endocarditis, tb e inf. del tracto urinario.
    2. >15 días (3 semanas) < 21 dias
  2. <15 días (3 semanas)
INTENSIDAD
1. Febrícula
  1. Moderada
    1. Alta
      1. Hiperpirexia
        > o igual a 41,5 ºC
      2. 39 ºC a 40 ºC
    2. 38 a 39ºC
  2. 37,5 a 38ºC
FASES
1. 1. Prodrómica
  1. 2. Escalofríos
    1. 3. Acaloramiento
      1. 4. Defervescencia
        inicio de la sudoración
        No todas las personas pasan por las 4 fases de la fiebre, es posible que bno se manifieste sudoración y la fiebre se desarrolle de forma gradual sin indicación de escalofrío o temblor.
        modificación del punto de ajuste térmico hipotalámico a uno mas alto
        Temblor: los musculos aumentan la produccion de calor, sin embargo si los mecanismos de conservacion de calor son suficientes para aumentar la temperatura de la sange, el temblor no es necesario.
        Generación de respuestas mediadas por el hipotálamo que eleva la temperatura. La sangre se desvía hacia los órganos internos, disminución de la perdida de calor
        Desarrollo de la fiebre con Elevación de la temperatura corporal al nuevo punto de ajuste termostático.
        El Hipotálamo mantiene la temperatura en un nivel febril mediante mecanismos de equilibrio de calor que tiene lugar en el estado afebril
      2. vasodilatación cutánea, fiel tibia y enrojecida
    2. sensación de estar frio, temblor, vasoconstricción, piloereción.
  2. cefalea leve, fatiga, malestar general, dolores vagos
alteracion de la temperatura

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