Elestrostimulacion muscular (EEM)

Concepto
1. aplicacion estimulacion electrica cuyo objetivo la evaluacion, el pronostico y el tratamiento de lesiones de denervacion
Objetivos
1. analizar el estado de un musculo con denervacion periferica
2. determinar tipo de impulso y parametros mas adecuados
  1. nivel muscular
    1. evitar o retrasar atrofia y fibrosis
  2. nivel nervioso
    1. favorecer proceso de regeneracion
Lesiones nerviosas
1. Neuroapraxia
  1. interupcion transitoria conduccion nerviosa
  2. causa: contusion, compresion et edema
  3. lesion funcional sin afectacion anatomica
  4. recuperacion espontanea ( dias o semanas)
2. Axotnomesis
  1. seccion axon
    1. parte proximal: generacion walleriana
    2. parte distal: degeneracion walleriana
  2. gravedad segun numero axones secionados
  3. recuperacion espontanea
  4. atrofia y fibrosis muscular, perdida sensibilidad,
3. Neurotmesis
  1. seccion completa del nervio
  2. funcion degenera, perdida funcion
  3. recuperacion en sentido inverso
Valoracion
1. Electromiografia y Electroneurografia
  1. conocer funcionamiento nervioso periferico
2. Electrodiagnostico por estimulacion electrica
  1. curvas e implulsos
    1. segun intensidad y tiempo (I/t)
    2. rectangulares monofasicos ( CIR)
    3. triangulares monofasicos (CIT)
  2. informar sobre la excitabilidad neuro muscular y el grado de afectacion
Protocolo
1. Curva I/t
  1. electrodos
    1. caucho y lapiz con almahadillas
  2. metodo
    1. bipolar por exploraciones amplias
    2. monopolar por exploraciones restringidas
  3. polaridad
    1. negativo en proximal, positivo en distal
  4. colocacion electrodos
    1. 4 posibilidades (ver imagen)
2. Curva CIR
  1. reobase
    1. impulso de 1000ms con intensidad minima por producir una contraccion
  2. tiempo util muscular
    1. duracion impulso mas pequena con una contraccion con intensidad de reobase
  3. tiempo util nervioso
    1. tiempo para tratar el nervio
  4. cronoxia
    1. doble el reobase, capacidad de respuesta del musculo
3. Curva CIT
  1. umbral galvano tetano (UGT)
    1. impulso de 1000ms con intensidad minima por producir une contraccion muscular
  2. angulo de deflexion
    1. duracion de fase
Coeficiente de acomodacion
1. cociente entre UGT y reobase
Triangulo de utilidad terapeutica
1. 2 curvas se cruzan (sana y denervada), formando un triangulo
2. tratamiento musculatura patologica y que solo responde al estimulo
Interpretacion resultados
1. hiperexcitabilidad
  1. lesion SNC o primera motoneurona
  2. curva hacia izquierda
2. denervacion severa
  1. curva hacia arriba y derecha
3. denervacion parcial
  1. curva un poco hacia arriba y derecha
4. fibrosis muscular
  1. curva con escalon

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