Fetma

Anmerkungen:

• och hur detta kan kommuniceras i befolkningen

1. 500 g. frukt och grönt om dan.
2. Mindre socker

1. Kostbehandling
   1. Näringsdrycker
      1. Modifast
         1. Kostersättningar

            Anmerkungen:

            • Alla måltider på dan byts ut
         2. Måltidsersättningar

            Anmerkungen:

            • 1 måltid kan bytas ut
         3. LCD= Low Calorie Diet
            1. 800-1200 kcal/dag
            2. 16-20 veckor
         4. VLCD = Very Low
            1. 500-800 kcal/dag
               1. 3 veckor
            2. Visat sig lika effektiva
               1. Mindre risker med LCD
         5. Används på sjukhus, före/efter op., som behandling vid övervikt/fetma
            1. Kan också kombineras med mat för långsammare behandling
   2. Mentalt
      1. Kostdagbok
      2. Ändra sina vanor
         1. lära om
      3. KBT
         1. vanligaste
         2. pratar om "allt" inte bara ett problemområde(kosten)
            1. psykiskt, stressträning, självförtroendeträning
         3. vilka tankar leder till ett visst beteende, vad får oss att äta choklad etc.
   3. Ny kost
      1. Låg kolhydrat, låg fett, lågt GI, Medelhavs etc. lika bra långsiktigt
         1. Lågkolhydrat bättre på kort sikt än lågfett
      2. Bibehållande av vikt efter nedgång
         1. lågfettkost med lågt GI bättre än med högt GI
            1. typen av kolhydrater viktigt alltså!
         2. Intensiv rådgivning behövs
      3. och mer fysisk aktivitet
      4. Högt protein i kosten också bra
         1. kanske för att man minskar på annat t.ex. fett?
      5. Medelhavskosten bra.
         1. Jämfört med lågfettkost = gynnsam effekt på midjeomfång och kroppsfett
2. Kirurgisk behandling
   1. Operationer där man minskar storleken på ventrikeln
      1. Gastric Sleeve
         1. Lika stor op. som GBP
            1. Tar bort de delar man behöver istället
      2. Gastric Bypass

         Anmerkungen:

         • Leder om magsäcken med en insatt "tub" som helt förbigår ventrikeln.
         1. 95%
         2. Kraftig och långsiktig viktnedgång
         3. >20 år efter = bra resultat än
         4. reducerade riskfaktorer
            1. minskad dödlighet
         5. "GBP"
      3. Gastric banding
         1. Näst vanligast efter GP i USA
         2. Äter mindre, känner sig mättare.
         3. Minskar flödet i magsäcken
      4. Syftet är att minska sitt energiintag = ner i vikt
      5. Konsekvenser
         1. Minskar också absorpstionsytan för näringsämnen
         2. Ställer stora krav/resurser på sjukvården
         3. Långt efterarbete, möten med läkare, sjuksköterskor, dietister etc.
         4. Komplikationer
            1. Tidigt
               1. Infektioner
            2. Senare
               1. risk att utveckla näringsbrister
                  1. ta näringstillskott resten av livet
                  2. bara 18% hade rätt näringsnivåer i en studie
               2. Dumping
                  1. Överbelastning av glukos då maten går direkt ner i tunntarmen utan digestion
                     1. matthet, illamående, går över efter 10-15 min
                     2. Sockerrika livsmedel värst
      6. Ökar stort, i Sverige: år 200: 700 st., år 2012: 8000 st.
      7. Preoperativt
         1. Ska ha minskat 10% av sin vikt
            1. Ger färre komplikationer
               1. Och kortare op. tid
            2. Mental förberedelse
            3. Kostersättningar upp till 3 v. innan
      8. Kost efteråt
         1. Små, näringsrika portioner
            1. Äta oftare, 6 ggr/dag
               1. måste tugga noggrannare och äta iaf 20 min.
                  1. för o undvika dumping
            2. undvik att dricka när du äter
      9. Kriterier: BMI>40 / BMI >35 med andra samtidiga sjukdomar pga. det
         1. Man ska ha prövat "allt" och ha bevis för det, t.ex. kostbehandling/KBT
3. Orsaker
   1. Generna

      Anmerkungen:

      • Man kan säga att man föds med en viss setup av gener. Man måste jobba med det man har! Har man generna för övervikt/fetma räcker det att äta lite för mycket, för att bli överviktig. Har man inte generna för det, behöver man äta mycket för att bli överviktig.
      1. Påverkar till 20%
      2. Ärftlighet står för 40-70% av utvecklingen av övervikt
      3. Hormoner påverkar med
   2. Yttre faktorer, livsstil och miljö
      1. Vi rör oss allt mindre, äter allt mer
      2. Kombon!
   3. Fettväven, visceralt och underhudsfett

      Anmerkungen:

      • Olika slags fettväv sitter på olika platser på kroppen och är också olika aktiva. 
      1. "Fit and Fat"
         1. obetydlig övervikt med bukfetma
            1. vart fettet sitter som är det viktiga!
               1. Därför BMI inte är helt korekt mått
                  1. Man bör titta på BMI men även midjemåttet, kroppsfördelningen, metabola riskprofilen (rökning etc.)
               2. Bukfetman är det värsta
                  1. 80% av alla med detta har nån av de andra riskfaktorerna
                     1. oberoende riskfaktor för hjärtkärlsjukdom
                  2. debuterar innan insulinresistens och andra liknande
                  3. kanske bättre mått än BMI?
                     1. speciellt när mätt tsmns med triglyceridnivåer
            2. löper stor risk för hjärtkärlsjukdomar
      2. Bukfett = viscerala

         Anmerkungen:

         •  Ger en ökad frisättning av fria fettsyror, adipokiner och cytokiner direkt ut i portakretsloppet (för att snabbt kunna nå levern till lipidsyntesen) = leverns insulinkänslighet minskar och lipid- och glukosmetabolism försämras
         1. fettsryafrisättning sker i pulsar
            1. nattetid och vid fasta främst
            2. anses ligga bakom hyperinsulinemi
               1. för höga nivåer av insulin jämfört med glukos
                  1. mot insulinresistens
         2. högst aktivitet
      3. Olika fettdepåer har olika roller
         1. lägst aktivitet i låren
            1. därför svårare bryta ned o minska fett där
      4. under = subkutant
   4. BMI
4. Hälsorisker
   1. Metabolt Syndrom,
      1. Folkhälsosjukdomar
         1. Diabetes typ 2
            1. Kraftigt ökad risk
            2. Från 1958-2007 ökat från 1-20%!
               1. globalt
         2. Hjärtkärlsjukdomar
         3. Cancer
         4. För tidig död
      2. Ökat bukomfång stora boven
   2. Psykosociala risker, depression etc.
   3. Ortopediska, belastning på knän etc.

1. Vikten av att lära sig bra kost från början
   1. "Magic 10", tio ggr att lära sig gilla nåt
2. Ska röra sig 90 min. om dan
3. Viktigt inte skuldbelägga
4. Naturlig växtboom första året sen under tonåren med
5. Stark koppling till söta drycker
6. Overt and Covert Control
   1. O: man synliggör problemet, barnet får inte ta en portion till
   2. C: "osynlig" kontroll, att inte ha viss mat hemma, klara rutiner, undvika vägen förbi godiset
7. 4 effektiva åtgärder: titta över matstrukturen, diskutera portionsstorlekar, fundera över sällanmat, mindre kanske? dryck

1. Amos
   1. Roux-en-Y GBP lika effektiv hos tonåringar som vuxna
   2. Gav kraftfull viktnedång
      1. Men också psykiska besvär

         Anmerkungen:

         • Får man ofta allmänt
2. SOS
   1. 15-års uppföljning av 4000 obesa
      1. 50/50 operation resp. kontrollgrupp, konventionella metoder
   2. GBP mkt större viknedgång, 27% mot 2% (+-12%)
   3. Viktiga är följsamheten med GBP!
      1. Uppföljning 1 år efter viktigt, KBT, ta nya tag, kan ha glömt kostrek., andra problem i livet tar över, vikten planar ut etc.

Anmerkungen:

• Folkhälsoinstitutets siffror, 2016

1. Tydlig koppling låg utbildningsnivå och fetma

1. Rika länder stress och status, rikare = hälsosammare
   1. Fattigare länder, status att vara större visar att man har det välställt
2. Kan också vara länder på väg upp, som går mot mer västerländsk stil = fetma
   1. Länder i Persiska viken t.ex. Saudiarabien 68,8% övervikt/fetma
   2. Kuwait med störst andel restauranger/capita = 75,4%

1. när de inte längre kan rymma den ökade mängden trigl. börjar de öka
   1. viktminskning = lagrena minskar men inte antalet ".
      1. därför svårt o behålla, alla dessa celler vill ha "mat