Enfermedad vascular cerebral

Epidemiología en México
1. Representa una de las principales causas de muerte, presentándose hasta en 14 casos de cada 100,000 habitantes, puede ocurrir a cualquier edad pero es mas frecuente después de los 65. RENAMEVASC y PREMIER: La incidencia de isquemia cerebral aumenta con la edad, HIC se mantiene en la misma frecuencia y TVC se presenta en menor edad, siendo mas frecuente en mujeres
  1. Carlos Brito
    1. El proyecto BASID tiene la intención de alcanzar la meta de reducir la brecha en el conocimiento en epidemiología de EVC así como la disparidad entre los países desarrollados y en desarrollo.
Epidemiología en el mundo
1. Segunda causa de muerte y principal causa de invalidez en adultos. 1 década 10 muertes en el mundo es causada por ECV y ocupa el tercer lugar de muerte a nivel mundial después de cardiopatía isquémica y cáncer
Clasificación
1. Fisiopatología
  1. Especifica de un vaso cerebral
    1. Isquemia transitoria infarto permanente
  2. Origen remoto
  3. Origen del flujo sanguíneo inadecuado
  4. Ruptura de un vaso próximal o intracerebral
    1. Hemorragia intracerebral Hemorragia subaracnoidea
2. Naturaleza
  1. Isquemia
    1. Global
    2. Focal
      1. Accidente isquemico transitorio
        Aterotrombotico, cerdioembolico, laculnar, de causa habitual y de causa indeterminada
      2. Infarto cerebral
  2. Hemorragia
    1. Subaracnoidea
    2. Intracerebral
      1. Parenquima
        Lobar, profunda, troncoencefalica y cerebelos
      2. Ventricular
Cuadro clínico
1. Infarto
  1. Debilidad, afasia, alteración del equilibrio o sensibilidad, hemiplejía, cefalea, disartria, vomitos, ataxia, dismetría, etc.
2. Hemorragia
  1. Putamen 35-50%
    1. Emiparesia y hemihipostesia contralateral,, deterior del nivel de conciencia, desviación oculocefalica hacia el lado de la hemorragia con preservación de reflejos
  2. Tálamo 10- 15%
    1. Deterioro del nivel de consciencia, síndrome talamico y hemiplejía contralateral
  3. Cerebelo 10- 30%
    1. Preservación inicial de nivel de consciencia, cefalea occipital, ataxia, vomitos, hidrocefalia obstructiva
  4. Protuberancia 10- 15%
    1. Estado de coma, pronóstico infausto
3. Hemorragia subaracnoidea
  1. Cefalea súbita y muy intensa con afectación del nervio III con midrasis, oftalmoplejia o alteración del campo visual
4. Isquemia cerebral transitoria
  1. Reducción de flujo sanguíneo por debajo de 55 ml/100 g encefálicos por menos de 24 horas. Se manifiestan cefalea, mareo, debilidad generalizada, visión doble, etc.
5. Trombosis venosa cerebral
  1. Puede ser desde asintomática, causar cefalea o coma. Debuta como síndrome de HTIC, cuadro de localidad neurológica con crisis focales o generalizadas, hemiparesia, afectación de nervios craneales
Cardioembolismo
1. Oclusión de un vaso cerebral por un embolo originado en el corazón, mas comunes en mayores de 60 años (fibrilacion auricular) o menos de 45 años (forman oval permeable). Los émbolos suelen alojarse en las bifurcaciones de la ACM, A. basilar y ACP. Clínicamente se sospecha de cardioembolismo si hay:
  1. Deficit máximo al inicio
    1. Presentación subida con pico máximo de manifestaciones
  2. Mejoría clínica espontánea
    1. Por recanalizacion del vaso después de la fragmentación del embolo
  3. Síndromes fraccionados
    1. Es común que se presenten afasia de Broca, de Wernicke o síndrome del tope de la basilar
  4. Afección de múltiples territorios arteriales
  5. Localización cortical de infarto cerebral
    1. 43% progresan a un infarto hemorrágico, se debe localizar la fuente embolígena para considerarse infarto cardioembolico

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