REFLUJO GASTROESOFÁGICO

Es el paso del contenido gástrico hacia el esófago con o sin vómitos o regurgitación (no explosiva)
1. El material refluido puede ser aire, líquido, sólido o una mezcla de todos
El RGE es un proceso fisiológico hasta en el 50% de los lactantes, y resuelve espontáneamente a los 12-24 meses
1. Etiología
  1. Relagación del LES, por reflejo de la distención del fondo gástrico
  2. Aumento repentino de la presión intraabdominal
  3. Presión disminuida del LES
2. Mecanismos protectores
  1. Onda peristáltica primaria mediada por la deglución para limpiar el material refluido= clearence
  2. Peristalsis secundaria por estimulación de receptrores que inducen contracción mediada neurológicamente para regresar el contenido al estómago
  3. Reflejo de la deglución de saliva alcalina para neutralizar el ácido y evitar daño a la mucosa
Factores predisponentes a reflujo patológico
1. Enfermedades neurológicas
2. Prematuridad
3. Obesidad
4. Síndromes genéticos
5. Enf. pulmonares crónicas
6. Atresia esofágica
ERGE
1. Causas
  1. Retardo del vaciamiento gástrico
  2. Clearence y amortiguación deficientes
  3. Anormalidades de resustitución de epitelio
  4. Disfunción crónica de LES
  5. Disminución de reflejos neuronales de protección
2. Síntomas
  1. Regurgitaciones recurrentes
  2. Pérdida de peso o probre ganancia ponderal
  3. Irritabilidad
  4. Pirosis
  5. Hematemesis
  6. Disfagia, odinofagia
  7. Disfonia
  8. Sibilancias
  9. Tos
  10. Estridor
3. Diagnóstico
  1. pHmetría
    1. Monitorización del pH esofágico intraluminal
    2. IR (pH <4) Anormal >7 Indeterminado 3-7
  2. Manometría esofágica
    1. Mide peristaltismo esofágico, presión de LES y EES, y la coordinación de estructuras durante la deglución
  3. Endoscopia
    1. Lesiones como: erosiones con o sin fibrina, estensois, úlceras, pb metaplasia y pólipos
4. Tratamiento
  1. Cambios en estilo de vida
    1. Alimentación: Fórmula, espesantes, fraccionamiento Pocisión: decúbito lateral
  2. Farmacológico
    1. Antiácidos
    2. Cito protectores Sucralfato
    3. Antagonistas rH-2 Ranitidina 5-10mg/kg/día
    4. IBP
  3. Quirúrgico
    1. Funduplicatura Aumenta esofago intraabd, acentúa < Hiss

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