REGULACION DEL POTASIO, CALCIO, EL FOSFATO Y EL MAGNESIO

Regulación de la excreción y concentración de potasio en el líquido extracelular
1. La concentración de potasio en el líquido extracelular está regulada normalmente en unos 4,2 mEq/l y raramente aumenta o disminuye más de ±0,3 mEq/l.
2. La concentración de K en un 98% está en el líquido intracelular ( 3,920 mEq K+) y el 2% (59 mEq) en el extracelular.
3. Insulina estimula la captación del K por las células.
  1. Un aumento de concentración deK de sólo 3-4 mEq/l puede provocar arritmias cardíacas, y concentraciones mayores parada cardíaca provocan hiperpotasemia β bloqueadores
4. Alteraciones acido-básicas pueden provocar cambios en la distribución del K
  1. Iones H pueden afectar en la bomba ATPasa (Na/K) Aumentando la concentración de K extracelular.
  2. Acidosis mebatólica: Concentración extracelular K.
  3. Alcalosis metabolica: disminutión concentración de K extracelular.
5. Ejercicio extenuante puede porovcar una hiperpotasemia al liberar potasio músculo esquelético.
6. La lisis celular aumenta la concentración extracelular de K.
7. Aumento de osmolaridad del líquido extracelular provoca una redistribución del K desde las células hasta el líquido extracelular.
VISIÓN GENERAL DE LA EXCRECIÓN RENAL DE POTASIO
1.  Filtración de K: 756 mEq/
2. La reducción FG provoca acumulación de K y una hiperpotasemia.
FACTORES QUE REGULAN LA SECRECIÓN DE K,
1. Aumento concentración de K en el líquido extracelular
2. Aumento aldosterona
3. Aumento flujo tubular El ion H reduce la secreción de K
CONTROL DE EXCRECION RENAL DE Ca Y DE CONCENTRACIÓN EXTRACELULAR DE ION Ca++
1. Valor normal de iones Ca es de 2,4 mEq/l.
  1. Distribución de Calcio • 50% 5mEq/l forma ionizada activa • 40% proteínas plasmáticas • 10% Iones fosfato y citrato
    1. Ingestión 1000 mg/día
      1. excreción 900 mg/día
Control de la excreción renal de magnesio y de la concentración extracelular del ion magnesio.
1. La concentración plasmática total es de 1,8 mEq/l.
  1. Ingestión normal de Mg 250-300 mg/día
    1. Se elimina la mitad (125-150 mg/día.).
      1. Más de la mitad del Mg se almacena en los huesos, dentro de las células y el 1 % en el líquido extracelular
Integración de mecanismos renales de control de líquido extracelular
1. Es regulada por la excreción de sal y de agua
  1. La concentración de NaCl puede cambiar las concentraciones del líquido extracelular siempre que la ADH esté operando.
    1. La excreción de Na se iguala de forma precisa con su ingestión en condiciones estables.
Importancia de la natriuresis por presión y de la diuresis por presión en el mantenimiento del equilibrio corporal del Na y del líquido.
1. Natriuresis por presión: Efecto de presión arterial sobre el aumento Na
2. Diuresis por presión: Efecto de la presión arterial sobre el aumento de agua.
Distribución del líquido extracelular entre los espacios intersticiales y el sistema vascular
1. Los principales factores que pueden dar lugar a la acumulación de líquido en los espacios intersticiales son: se produce entre el 20 y 30% del líquido permanece en la sangre y aumenta el volumen
2. Cuando el volumen del líquido extracelular aumenta más de un 30%- 50% por encima de lo normal, casi todo el líquido adicional va a los espacios intersticiales y permanece poco en sangre.
LOS FACTORES NERVIOSOS Y HORMONALES AUMENTAN LA EFICACIA DEL CONTROL POR RETROALIMENTACIÓN RENAL-LÍQUIDA CORPORAL.
1. El sistema nervioso simpático controla la excreción renal reflejos del barocerreceptor arterial y del receptor del estiramiento de presión baja.
2. La actividad simpática puede altera la excreción renal de Na y agua, si como la regulación del volumen del líquido extracelular en ciertas condiciones.
3. La actividad simpática renal, reduce la excreción de Na y de agua a través de varios efectos.
4. Estímulo de liberación de renina y formación de angiotensina II y aldosterona que aumentan la reabsorción tubular
5. La infusión excesiva de aldosterona o una formación de ella, como ocurre en los pacientes con tumores en glándulas suprarrenales ( Síndrome de Conn). Tras 1 a 3 días de retención de Na y agua, el volumen del líquido extracelular aumenta alrededor de un 10%-15%
6. Función de la ADH en el control de la excreción renal de agua. Las concentraciones plasmáticas de ADH incrementan la reabsorción renal de agua y ayudan a minimizar la reducción del volumen del líquido extracelular y de la presión arterial que de otro modo tendrían lugar.

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