Zusammenfassung der Ressource
PRONOSTICO A CORTO Y LARGO PLAZO DESPUES DE UN CUADRO
DE ASFIXIA PERINATAL
- La asfixia perinatal describe la interrupción de la sangre o el intercambio de gases desde y hacia el feto
en el período perinatal,
- TIPOS
- Asfixia parcial prolongada
- Lesion isquemica - hipoxica del cerebro
- 20 de cada 1000 requieren reanimación
- 1,6 de 1000 signos de encefalopatia hipoxica - isquemica
- Otras causas como: sepáis,
desprendimiento planetario o
accidente cordón umbilical, etc.
- Asfixia repentina debido a un evento centinela
- Mixto
- El advenimiento de la hipotermia terapéutica como tratamiento neuroprotector para las personas con
encefalopatía moderada y grave ha mejorado el pronóstico
- La hipotermia es, sin embargo, una intervención sensible al tiempo, con una ventana terapéutica muy
estrecha y debe ser instigada dentro de las 6 h o idealmente antes de la entrega para que sea efectiva
- DESAFIO
- La pronta identificación de los lactantes con signos de asfixia perinatal que tienen mayor riesgo de
desarrollar Encefalopatia isquemica - hipoxica moderada o severa.
- MARCADORES ACTUALES PARA LA PREDICCION DEL PRONOSTICO
- EQUILIBRIO ACIDO BASE
- Una alteración en el equilibrio ácido-base es uno de los signos más tempranos y más sensibles de
sufrimiento fetal.
- El grado de acidosis se mide por el pH del cuero cabelludo o del cordón
- Un pH <7.00 da una probabilidad del 50% de resultado anormal, sin embargo el valor predictivo positivo
para la encefalopatía significativa es bajo
- Esta predicción podría mejorarse centrándose en la acidosis metabólica, y en particular en el nivel de
lactato.
- APGAR
- EXAMEN CLINICO
- El examen neurológico de un recién nacido es una habilidad clínica adquirida a través de la experiencia
y la exposición
- el examen de un neonato enfermo se ve obstaculizado por la necesidad de medicamentos sedantes,
anticonvulsivos e intubación.
- MONITOREO ELECTROFISIOLOGICO
- ELECTROENCEFALOGRAMA
- Buena capacidad productiva al realizarse en las primeras 3-6 horas
- EEG anormal al parto y continúa anormal a las 48h, mal pronostico cerebral
- El monitoreo EEG multicanal es esencial para la detección de convulsiones neonatales, que ocurren con
frecuencia en niños con encefalopatia hipoxica-isquemica moderada y severa.
- Estas convulsiones son difíciles de predecir o
detectar clínicamente y se asocian con mal
pronóstico
- NUEVOS MARCADORES PARA LA PREDICCION DEL PRONOSTICO
- Variabilidad frecuencia cardiaca
- Resonancia magnetica
- Niveles de fosforo en las primeras 2 horas post lesión
- Marcadores de proteínas, como UCH-L1, IL-6 e IL-16 y Activin A se alteran significativamente en sangre
de cordón tomadas al nacer de los niños con encefalopatia isquemia-hipoxica
- Elevaciones de proteínas GFAP y S100B han mostrado elevaciones un poco más tarde, alcanzando un pico
a las 24 h
- En el futuro, una o una combinación de estos marcadores puede ayudar a ofrecer
una identificación temprana, rápida y fiable de los neonatos adecuados para la
intervención neuroprotectora
- También puede proporcionar una mayor comprensión de las respuestas bioquímicas complejas del
cuerpo a la lesión hipóxico-isquémica.
- Tratamiento Encefalopatia hipoxica- isquemica
- Hipotermia terapeutica
- Resultados
- La mayoría de los lactantes que requieren una reanimación significativa al nacer
se recuperan rápidamente y no presentan signos de encefalopatía.
- En estudio demostraron un mayor riesgo de bajo coeficiente intelectual a los 8 años en este
grupo en comparación con un grupo control.
- PRONOSTICO
- CORTO PLAZO
- LARGO PLAZO