Revascularização do miocárdio

Tipos de revascularização do miocárdio

MÉTODOS INDIRETOS Simpaidectomia e tireoidectomia MÉTODOS DE REVASCULATIZAÇÃO COM CIRCULAÇÃO COLATERAL Lesão mecânica que promove circulação colateral. Vinenberg: implante da torácica interna  fazendo um túnel no miocárdio. Pouso usado atualmente. MÉTODO DE VIA VENOSA Gross e Blum: ligadura do seio coronário, ou seja, o sangue volta para a área de forma retrógrada. MÉTODO DE VIA DIRETA Usada atualmente. Endarterectomia: abre a artéria e retira o ateroma; hoje é bem menos feito. Sabiston: primeiro ponte venosa aortacoronariana. Favaloro: pioneiro na realização ponte de safena. OBS: o cateter de Sones permite a identificação precisa do local da lesão com o uso do contraste.

Enxertos

O melhor enxerto é o de artéria! -> aa. mamária, torácica interna, torácica intermediária e radial. O enxerto venoso só dura 3 anos e precisa de adaptação da veia (inversão ou retirada das válvulas) -> vv. safena magna safena parva.

EPÔNIMOS Carpentier: enxerto da a. radial Puig: a. torácica interna direita

ENXERTOS ALTERNATIVOS A. mamária interna bovina: se o pct não tinha vasos pérvios Veias homoenxertos criopreservados Dacron Politetrafluorotileno (PTFE)

Objetivos da revascularização

Aliviar sintomas  Proteger o miocárdio isquêmico Melhorar a função ventricular Prevenir IAM Recuperar o paciente físico, psíquica e socialmente Prolongar a vida e a sua qualidade

Indicações cirúrgicas

Anginas: angina grave, angina estável, angina instável, assintomáticos com isquemia silenciona, angina pós-infarto, IC pós-implante de stent em diabéticos Lesão de tronco de coronária esquerda > 50% (se pct inoperável -> stent) Lesão crítica > 70% Triarterial ou biarterial, se uma delas for a descendente anterior (ramo da coronária esquerda) Disfunção ventricular Viabilidade técnica: coronária em bom calibre e leito distal satisfatório 3 semanas após angioplastia em paciente que infartou OBS: lesão única na circunflexa ou na coronária direita são indicações de angioplastia

Técnicas de revascularização miocárdica

Angioplastia percutânea coronariana com colocação de stent Com ou sem CEC Por miniacesso (minimamente invasiva) Terapia celular Bombardeamento com laser Robótica Endarterectomia: a artéria fica sem endotélio

Complicações

Alterações da valva mitral secundária a isquemia que atingiu o mm. papilar, o que gera uma insuficiência mitral. Rompimento da parede ventricular (paciente entre choque).