UNIDAD 2. ÁREAS DE APLICACIÓN DE LA PSICOLOGÍA DE LA SALUD

1. Psicología y cáncer

1.1. ¿Cómo se define al cáncer? De acuerdo con Diz Ramírez  et al. (2019) el cáncer se define como una alteración en el crecimiento anormal de los tejidos del cuerpo, provocando su destrucción. Esto ocurre debido a una reproducción anormal de las células mediante el proceso de carcinogénesis, que es la capacidad que adquieren para multiplicarse e invadir otros órganos. 

1.2. Características del cáncer La complicación de esta enfermedad esta en función del avance al momento de su detección. La metástasis, que es el proceso en que el cáncer comienza a invadir órganos distantes de aquel donde comenzó el desarrollo inicial de la enfermedad, este proceso se considera como la principal causa de muerte por cáncer. De acuerdo con la OMS (citado en Diz Ramírez et al., 2019) el cáncer es la segunda causa de muerte en el mundo. Menciona que una de cada 6 defunciones en el mundo a causa de esta enfermedad. Existen varios tipos de cáncer, esto esta en función de la zona donde se desarrolló: cáncer pulmonar, hepático, colorrectal, gástrico y mamario, son los principales y más mortales.  En el hombre es más frecuente que enferme de cáncer de próstata, seguido del pulmonar, colorrectal, gástrico y leucemia; en el caso de las mujeres ocupa en primera posición el cáncer de mama, seguido del cervicouterino, colorrectal, gástrico y hepático.  Enfermedad de cáncer repercute no solo en alteraciones biológicas, afecta aspectos psicológicos y sociales del paciente, impacta en la economía familiar debido a los gastos que genera por la atención médica y el tratamiento. Otro impacto está asociado a los recursos humanos, se requiere cuidadores para el paciente oncológico a fin de que reciba la atención integral para su recuperación o tenga la mejor calidad de vida hasta su muerte. 

1.3.  Participación de la Psicología de la salud en el tratamiento de cáncer En apoyo emocional y los aspectos psicológicos alterados en pacientes oncológicos nace la Psicooncología. Esta disciplina surge debido a que se reconoce que los factores psicológicos están involucrados en la manera de enfermar de las personas y en la respuesta que estos tienen ante el tratamiento oncológico.  La Psicooncología esta definida como una subespecialidad de la oncología que tiene la finalidad de dar apoyo psicológico al paciente desde el diagnostico, durante el tratamiento, recuperación o caso contrario, hasta el momento de su muerte.  Los objetivos que persigue la Psicooncología son: la prevención primaria (detección e intervención en los factores sociales involucrados en el desarrollo de cáncer), prevención secundaria (detección e intervención en los factores psicológicos involucrados), prevención terciaria (intervención terapéutica, rehabilitación y/o cuidados paliativos), y finalmente la investigación (permite el desarrollo y avance científico de la disciplina).

1.3.1. Objetivos de la Psicooncología  Prevención primaria: factores psicosociales De los principales objetivos de la Psicooncología como anteriormente se menciona es la prevención  de los factores psicosociales involucrados. esta prevención se ejecuta antes de que la enfermedad se desarrolle, se busca impedir su aparición. Rivero Burón et al. (2008) menciona que diversos autores resaltan que la mayor parte de los casos de cáncer se deben a aspectos vinculados con el ambiente. Así que, si se identifican y se evitan estos factores ambientales es posible disminuir el numero de casos.  Menciona que los tipos de cáncer estás sujetos a la ubicación geográfica y a determinado tiempo. Pone de ejemplo el cáncer de pulmón, el cual es más frecuente en Inglaterra que en Nigeria, esto sucede debido a aspectos relacionados con la contaminación ambiental, hábitos alimenticios (consumo de alimentos o sustancias categorizadas como carcinógenas) particulares del sitio. Resalta un ejemplo de como entrar o salir de un país aumenta o disminuye la probabilidad de enfermar del cáncer recuente en el sitio en el que se encuentra, ya que adquirimos el mismo estilo de vida de los que radican en el lugar y estamos expuestos a las mismas condiciones ambientales. Los japoneses cuando ingresan a Hawái, los descendientes de estos disminuye la probabilidad de de enfermar por cáncer de estomago, debido a que las condiciones ambientales cambian.  Aquí se involucra la participación de la Psicooncología orientando a las personas a cambiar actitudes relacionadas con las funciones cognitivas, afectivas y motoras. Se busca que los individuos reduzcan conducta so comportamientos asociados al desarrollo de cáncer y aumentar aquellas categorizadas como saludables que evitan la aparición de esta enfermedad.   Es importante recordar que el cáncer es multicausal, lo que indica que participan diferentes factores, como es el tiempo de exposición ante el agente carcinogénico, aspectos bioquímicos del cuerpo humano. A continuación, se describen algunos factores de riesgo y la manera de disminuir la probabilidad de que produzcan cáncer. 

ionado con eAlgunos de estos factores de riesgo está: Tabaquismo: actividad que conlleva riesgos como la muerte y desarrollar cáncer. Sin embargo, es posible reducir el consumo formando nuevos hábitos. Para disminuir el consumo de tabaco se han implementado políticas donde se prohíbe fumar en algunos espacios públicos o privados. Evitar fumar es una decisión personal, sin embargo, es posible recibir orientación médica, psicológica, farmacológica y grupos de autoayuda.   Alcoholismo: el consumo de alcohol esta asociado al desarrollo de cáncer de boca, faringe, laringe y de esófago. Las terapias psicológicas buscan moldear conductas relacionadas con el consumo del alcohol, conlleva un entrenamiento en habilidades sociales y afrontamiento, así como la prevención de recaídas. Estas terapias incluyen atención farmacológica, donde se suministran medicamentos no compatibles con el consumo de alcohol. Se orienta a la persona en ejecutar actividades recreativas que le permitan suprimir los deseos de consumir alcohol.  Estrés: se asocia la desarrollo de cáncer de manera indirecta o directamente. La primera ocurre debido a que el estrés puede reducir  la actividad de las células Killer, parte del sistema inmunológico, por efecto no logran identificar y destruir las células tumorales. De manera directa ne generar alteraciones en la reparación del ADN dañado.  Desde los intereses de la Psicología e busca que aquellas personas sujetas a este padecimiento se planteen estrategias para afrontar las situaciones estresantes y minimizar el peligro al que se expone la salud de la persona.  Depresión: menos documentado que el anterior, sin embargo, en un estudio realizado en Minnesota reflejaba que aquellas personas que desarrollaron depresión años más tarde fallecieron a causa de cáncer. Desde el punto de vista de la Psicología es necesario orientar a las personas que la padece a platear estrategias para afrontar situaciones sujetas a los síntomas de depresión.  Personalidad tipo C: este tipo de personalidad se caracteriza en el exceso de racionalidad y reprimir las emociones. Existen estudios que relacionan el desarrollo de cáncer, principalmente el de mama con personas que presentan este de tipo de personalidad. La Psicología busca educar a la población, principalmente aquella con antecedentes de cáncer de mama a expresar sentimientos negativos de manera adecuada. Alimentación: menciona que el 35% de los casos de cáncer se asocian a la alimentación. Consumimos alimentos, que a pesar de que los medios difunden información de ser cancerígenos, algunos comenzamos a evitarlos u otros continúan con los mismos hábitos. Existen programas que orientan para llevar a cabo una correcta alimentación que prevenga ele desarrollo de cáncer, la participación del psicólogo la complementada con apoyo social trazando metas objetivas, involucrando a la familia, se educa a la persona para la adquisición de nuevos y correctos hábitos alimenticios.  Actividad física: una buena actividad física se vincula a reducir riesgos de desarrollar cáncer de colon. Se busca orientar y formar hábitos de ejercicio físico en la población, principalmente en aquella con antecedentes familiares de cáncer.  Rayos ultravioleta del sol: directamente relacionado con el cáncer de piel. El apoyo psicológico esta en la orientación de los riesgos que tiene el exponerse al sol, concientizando a la población en la atención a la problemática y prevenir el cáncer de piel a causa de este factor.  Sexualidad y reproducción: enfermedades de transmisión sexual están desarrolladas con el desarrollo de cáncer, como es el cervicouterino. Se menciona que aqeullas muejres que no tienen hijos estan propensas a desarrollar cáncer de mama. La participación de la Psicooncología es concientizar a los pacientes en identificar los factores de riesgo sexual y reproductivos y lo que conlleva tomarlos  

Prevención secundaria La participación de la Psicología en una oportuna detección del cáncer en la población es implementar programas de educación a la población para que acudan de manera periódica a sus revisiones médicas y modificar actitudes ante esto, modificando creencias negativas sobre los cuidados de la salud.  Otra manera que el Psicólogo participa en la prevención secundaria en el desarrollo de programas que mejore la comunicación entre el personal sanitario y la población, con la finalidad de que la información difundida acerca de las estrategias preventivas para el desarrollo de cáncer y otras enfermedades llegue a cada persona, además de orientar al ciudadano en la adquisición de hábitos que participen en la prevención de esta enfermedad.  

Prevención terciaria Incluye aspectos de terapéuticos, rehabilitación y cuidados paliativos del paciente oncológico.  La participación de la Psicología en un nivel de prevención terciaria en equipos ambulatorios ocurre de la siguiente manera: Adherencia al tratamiento: el psicólogo apoyará al paciente en que este siga fielmente las indicaciones médicas referente al tratamiento del cáncer que desarrolló. Al personal sanitario lo orientará en la aplicación de los tratamientos que se adopten a las características individuales de cada paciente.  Desarrollo de técnicas psicológicas para el afrontamiento de la enfermedad: se busca evitar que el paciente desarrolle ansiedad o depresión, ya que estos trastornos pueden agravar el cáncer.  Entrenamiento al personal sanitario: se busca orientar al personal sanitario que tome las medidas necesarias en cuanto a la forma como interactúa con el paciente, a finde evitar que desarrolle ansiedad o depresión . Resolución de problemas en la atención y comunicación con el paciente: busca informar correctamente el diagnostico de la enfermedades, hacia como la preparación para la muerte en pacientes terminales. También participa en la atención a pacientes que a causa del cáncer sufrieron una mutilación o alguna alteración, orientarlo a que se integre nuevamente a la vida. Apoyo a las personas que han vivido la experiencia de padecer cáncer y que sobrevivieron a ella, buscando su integración al diario vivir y tenga un vida plena.  Solución de problemas modificables por medios psicológicos: estos son los síntomas derivados del tratamiento como son el dolor, las nauseas, el vómito, la ansiedad, la depresión, estas dos últimas que no se hayan podido evitar.     

1.3.1.1 Evaluación psicológica Para que el Psicólogo inicie su participación en la atención a pacientes oncológicos debe realizar una evaluación psicológica, la cual debe ser objetiva, además de que se ben considerar diferentes aspectos para discriminar en pacientes que es posible llevarla a cabo o a quienes no, así como la factibilidad de hacerlo con todos los pacientes o simplemente generalizarlo en función de las características similares de cada caso. 9 1) La evaluación Psicológica inicia con el acercamiento al personal sanitario, con la finalidad de solicitar información referente al paciente como la historia clínica, la condición de salud actual, lo que el paciente sabe acerca de su condición de salud, la respuesta emocional que ha manifestado el paciente ante su enfermedad, como son las condiciones familiares, económicas y sociales del paciente; se requiere información general del paciente. 2) La segunda parte consiste en llevar a cabo una entrevista clínica con la finalidad de reconocer algunos aspectos del paciente como: Estado funcional del paciente: se refiere al grado de independencia que aun muestra el paciente, si trabaja y continua realizando actividades que realizaba previas a la enfermedad. Manifestación de síntomas a causa del cáncer: conocer el grado de dolor físico del paciente o la presencia de algún otro problema asociado a la enfermedad (cambios en el apetito, en el sueño, en la movilidad).  Problemas surgidos por el tratamiento: conocer si el paciente a manifestado síntomas debido al tratamiento de quimio o radioterapia, como náuseas, vómito, control sobre esfínteres, dolor, etc.   Efectos psicológicos: aparición de ansiedad, depresión, modos para enfrentar la enfermedad (sean pasivos o activos), problemas de autoestima, etc.  Cambios en la relaciones interpersonales:  relación con la familia, amigos, compañeros de trabajo, con la pareja, etc.   Las características de la evaluación psicológica presentará variaciones sujetas a las características individuales del paciente, que el tipo de cáncer, la fase en que se encuentra en el desarrollo de la enfermedad.  3) El tercer paso es la administración de los cuestionarios que se utilizaran durante la evaluación, de acuerdo al aspecto o condición a calificar. o medir. Consiste en reconocer las siguientes características en los cuestionarios:  Pertinencia: funcione en la intervención del paciente y cause cambios.  Brevedad: que los cuestionarios sean rápidos y concisos, evitar incomodar al paciente con cuestionarios largos y sin objetividad.  Fiabilidad y validez: característica que debe estar presente en los instrumentos psicológicos.  Sensibilidad al cambio terapéutico: comprobación objetiva el éxito del instrumento psicológico utilizado.      

1.3.1.2 Participación del Psicólogo de la salud  Otras formas como el Psicólogo de la salud que interviene en el tratamiento del cáncer: Difundir información al paciente acerca del diagnostico, el avance de la enfermedad. La manera como lo hará estará en función de las necesidades dele paciente y los deseos que tenga, además de la fase en la que se encuentre. Participación en el control de síntomas, como son las náuseas y los vómitos producto del procedimiento de quimioterapia. Estos síntomas aparecen de forma anticipada, vinculado al condicionamiento clásico. Algunas de las técnicas que el Psicólogo de la salud para disminuir los efectos secundarios del tratamiento son:  Hipnosis, se solicita al paciente que durante el proceso de quimioterapia visualice imágenes agradables con la finalidad de relajarlo con la finalidad de reducir hasta un 50% síntomas como el vómito y la ansiedad.  Relajación muscular, consiste en que mediante la imaginación del paciente se induzca su mente a una imagen de un lugar que le relaje. El Psicólogo lo hace durante las primeras sesiones posteriormente el paciente comienza a hacer de manera independiente durante y posterior a la sesión de quimioterapia. Esta técnica reduce hasta en un 50% la sintomatología.  Biofeedback con imaginación utiliza lugares del cuerpo para relajar al paciente, se realiza un activación fisiológica y mediante imágenes se busca distraer al paciente de los efectos de la quimioterapia. El psicólogo de la salud participa en apoyar al paciente en los momentos del dolor físico producido por el propio cáncer, por el tratamiento, o por aquellos dolos psicosomáticos (derivado de la intervención de factores psicológicos). Para ello, el psicólogo debe evaluar al paciente e identificar los aspectos que el dolor esta irrumpiendo, como aspectos conductuales, cognitivos y las consecuencias que está trayendo en sus relaciones interpersonales. El psicólogo aplica métodos que le permitan la paciente desarrollar autocontrol y tolerar el dolor, sin la necesidad de que cree farmacodependencia. En cuando a las aversiones condicionadas en el sabor de los alimentos, el psicólogo promueve programas de alimentación para el paciente oncológico de modo que no asocie ciertos sabores al tratamiento de quimioterapia y esto no impacte en el rechazo de alimentos.  El psicólogo de la salud participa en la generación de programas nutricionales para el paciente, considerando aspectos psicológicos, de modo que el programa se ajuste a las características individuales del paciente, considerando los efectos de condicionamiento de los sabores y crear dietas que varíen para una mayor atracción visual y de sabor hacia los alimentos por parte del paciente.     

Otras de las funciones del psicólogo de la salud en pacientes oncológicos, es la atención de trastornos de la personalidad,que se hayan desarrollado en el proceso de tratamiento del cáncer, debido a las situaciones estresantes y todo lo que involucra. Algunos de los trastornos que pueden aparecer son la depresión y la ansiedad.

Conclusión

La participación del Psicólogo de la salud en el tratamiento de pacientes oncológicos es un papel importante que funciona en interrelación con el personal sanitario y médico. Requiere involucrase en la vida del paciente y sus relaciones interpersonales, además, de conocer la percepción que tiene de la enfermedad que desarrolló. El papel de este especialista en la atención a pacientes con cáncer no se ha dado la importancia que tiene, tanto en aspectos de atención terapeútica para enfrentar de manera positiva la situación, así como en mitigar los efectos que el tratamiento deja en el estado del paciente, situaciones que forman parte importante de la respuesta emocional del paciente ante tal situación.  

Referencias

Diz Ramírez, R.F., Garza de la Cruz, A., Olivas Verduzco, E.K., Montes Esqueda, J.G. y Fernández Luciano, G.S. (2019). Cáncer y depresión: una revisión. Psicología y Salud, 29(1), 115-124. https://psicologiaysalud.uv.mx/index.php/psicysalud/article/view/2573/4468 Rivero Burón, R., Piqueras Rodríguez, J.A., Ramos Linares, V., García López, L.J., Martínez González, A.E. y Oblitas Guadalupe, L.A. (2008). Psicología y cáncer. Suma Psicológica, 15(1), 171-197. http://www.redalyc.org/articulo.oa?id=134212604007