SIMULADOR II

FEMENINA 68 AÑOS ASINTOMATICA QUE EN UN HEMOGRAMA PREOPERATORIO PARA PROGRAMAR CIRUGIA POR MIOMAS UTERINOS PRESENTA LOS SIGUIENTES HALLAZGOS, LEUCOCITOS: 35,000 CON 90% DE LINFOCITOS PEQUEÑOS MADUROS, CD19, C20, IgM LAMBDA, LA HEMOGLOBINA ES DE 12 g/dL, LAS PLAQUETAS ESTAN EN 220,000, LA EXPLORACION FISICA ES NORMAL ¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO?

ACORDE AL INMUNOFENOTIPO (CD19, CD20) SE DEBE AGREGAR EL SIGUIENTE FÁRMACO AL TRATAMIENTO DE LA PACIENTE

MASCULINO DE 43 AÑOS DE EDAD QUE ACUDE POR DOLOR TIPO COLICO INTERMITENTE, DIFUSO, ACOMPAÑADO DE DISTENCION EN EL POSPRANDIO TARDIO, ADEMAS DE SENSACION DE PLENITUD Y CAMBIOS EN LOS HABITOS DEFECATORIOS; AUMENTO DE LA FRECUENCIA DE LA SINTOMATOLOGIA Y PERDIDA DE PESO DE 16 KG EN LOS ULTIMOS 10 MESES SE AGREGO RECTORRAGIA. HEMATOQUECIA INTERMITENTE EN LOS ULTIMOS 7 DIAS Y 7 DIAS SIN DEFECAR. EXPLORACION CON FC 100 FR 30 TEMP 38.5°C T/A 100/60 mmHG, PALIDO SIN COMPROMISO CARDIOPULMONAR, EN ABDOMEN SE PALPA DOLOROSO EN FOSA ILIACA IZQUIERDA CON RESISTENCIA MUSCULAR VOLUNTARIA, PRESENCIA DE MASA PALPABLE EN EL CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO, MEDIANTE COLON POR ENEMA SE OBSERVO UN DEFECTO DE LLENADO DEL COLON SIGMOIDES Y "SIGNO DE LA MANZANA MORDIDA" ¿CUAL ES SU DIAGNOSTICO?

¿CUAL ES EL METODO DIAGNOSTICO DE ELECCION?

¿CUAL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCION PARA ESTE PACIENTE?

PACIENTE MASCULINO DE 24 AÑOS DE EDAD CON ANTECEDENTE DE TABAQUISMO 1 CAJETILLA POR DIA DURANTE LOS ULTIMOS 4 AÑOS. CONSUMIDOR DE HEROINA, MADRE Y PADRE CON EPOC. LLEVADO A URGENCIAS A HORAS TEMPRANAS DE LA MAÑANA POR DOLOR TORACICO DE APARICION SUBITA EN EL HEMITORAX DE DERECHO Y FALTA DE AIRE QUE HA IDO EN AUMENTO. T/A 100/60 mmHG, FC 102 FR 24 TEMP 36.5 SATO2 94% A LA EXPLORACION FISICA PACIENTE CONSCIENTE ORIENTADO, DELGADO, CON DISNEA TAQUICARDIA Y PALIDEZ, HAY DIFICULTAD PARA MOVIMIENTOS DEL TORX, DEL FREMITO VOCAL Y TIMPANISMO DEL HEMITORAX DERECHO, A LA AUSCULTACION SE PERCIBE ABOLICION DEL MURMULLO VESICULAR DEL LADO DERECHO, LA AUSCULTACION CARDIACA ES NORMAL, EN ABDOMEN BLANDO, DEPRESIBLE, NO DOLOROSO SIN DATOS DE IRRITACION PERITONEAL. RX PA DE TORAX MUESTRA HIPERCLARIDAD AVASCULAR DERECHA ¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO?

¿CUAL DE LOS SIGUIENTES ES UN FACTOR DE RIESGO PARA LA RECIDIVA DE ESTE PADECIMIENTO?

MUJER DE 32 AÑOS DE EDAD ASMÁTICA, CON DIAGNOSTICO DE LEUCEMIA DESDE HACE 4 MESES EN TRATAMIENTO ACTUAL CON QUIMIOTERAPIA QUE ACUDE A URGENCIAS REFIRIENDO QUE EN SU CENTRO DE TRABAJO EXISTE UN FALSO CON MUCHA POLUCION Y LA PRESENCIA DE MURCIÉLAGOS. DESDE 10 DIAS ANTES A SU INGRESO ESTABA PRESENTANDO TOS HÚMEDA CON ESPECTORACION, MALESTAR GENERAL Y FIEBRE DE 38.5°C EVOLUTIVAMENTE SE OBSERVO EMPEORAMIENTO DE LA FUNCION RESPIRATORIA COMIENZA CON TOS DE ESPECTORACION PURULENTA Y APARECE HEMOPTISIS EN POCA CANTIDAD. AL INGRESO SE RECIBE CON DISNEA INTENSA, NO TOLERA EL DECUBITO Y ESTA MUY ANSIOSA, AL EXAMEN FISICO SE AUSCULTAN ESTERTORES CREPITANTES EN CAMPOS PULMONARES, MURMULLO VESICULAR DISMINUIDO Y SIBILANCIAS AISLADAS. RX PA DE TORAX CON INFILTRADO DIFUSO BILATERAL CON ZONAS DE MAYOR CONSOLIDACION EN LOBULOS SUPERIORES ¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO?

AGENTE CAUSAL QUE SE PRESENTA CON MAYOR FRECUENCIA

EL PRINCIPAL MANEJO ACORDE AL DIAGNOSTICO DE ESTE PACIENTE

PACIENTE DE 55 AÑOS DE EDAD INMIGRANTE Y ACTUALMENTE RESIDENTE DE ESTE PAIS DESDE HACE 9 MESES SE DEDICA A TRABAJOS ESPORADICOS EN LA CONSTRUCCION, AL NO DISPONER DE SUFICIENTES MEDIOS ECONOMICOS RESIDE EN UN ALBERGUE CON SU PAREJA, MENCIONA HABITOS DE HIGIENE Y ALIMENTACION DEFICIENTES. FUE REFERIDO AL SERVICIO DE URGENCIAS CON HISTORIA DE PERDIDA DE PESO, DISNEA, DOLOR TORACICO, HEMOPTISIS, TOS PRODUCTIVA CON 20-30 DIAS DE EVOLUCION. REPORTE RADIOLOGICO DE TORAX CAMPOS PULMONARES CON AUMENTO HETEROGENEO DE LA DENSIDAD A NIVEL APICAL DERECHO, ADOSADO Y ENSANCHADO CON LA LINEA PARATRAQUEAL DERECHA QUE MIDE 5 CM DE DIAMETRO Y CON CONTORNO IRREGULAR NO PRESENTA MASAS NI CAVERNAS. A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA UN PACIENTE, ORIENTADO, CONCIENTE, NO DISNEICO, CON DISMINUCION DEL MURMULLO VESICULAR EN LOS CAMPOS PULMONARES CON RONCUS APICALES PREDOMINANTES. NO SE PALPAN ADENOPATIAS, DURANTE SU HOSPITALIZACION EL PACIENTE PRESENTO PICOS FEBRILES, TOS FRECUENTE CON HEMOPTISIS, SE RECOGIERON TRES MUESTRAS DE ESPUTO PARA ESTUDIO BACTERIOLOGICO ¿ CUAL SE CONSIDERA QUE ES LA PRINCIPAL FUENTE DE TRANSMISION DE ESTA ENFERMEDAD?

ES CONSIDERADO COMO TRATAMIENTO UTIL CUANDO EXISTE FRACASO AL TRATAMIENTO

PACIENTE MASCULINO DE 73 AÑOS DE EDAD QUE COMENZO HACE 3 DIAS CON DISNEA GRADO III, FIEBRE Y DOLOR PUNZANTE EN EL COSTADO DEL HEMITORAX IZQUIERDO. DURANTE LA NOCHE SE INCREMENTA LA DISNEA, LA TOS Y SE AGREGA CONFUSION POR LO QUE ES LLEVADO AL HOSPITAL. CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS DESDE LOS 55 AÑOS DE EDAD, TRATADO CON HIPOGLUCEMIANTES ORALES, TABAQUISMO DE 11 CIGARRILLOS POR DIA DURANTE 23 AÑOS Y ALCOHOLISMO POSITIVO DESDE LOS 23 AÑOS CADA FIN DE SEMANA HASTA LLEGAR A LA EMBRIAGUEZ, LOS SIGNOS VITALES T/A 90/55 mmHg FC 106 FR 32 TEMP 38°C SATO2 90% A LA EXPLORACION FISICA PACIENTE CONFUSO CON INCREMENTO DEL TRABAJO RESPIRATORIO, CON ESTERTORES CREPITANTES FINOS DE PREDOMINIO EN BASE DERECHA. LABORATORIO: Cr 1.3 mg/dL UREA 50 mg/dL LEUCOCITOS 4,000 HB 11.8 GLUCOSA 180 mg/dL ¿ A QUE TIPO DE NEUMONIA CORRESPONDE ?

¿CUAL DE LOS SIGUIENTES SÍNTOMAS EN LA NEUMONIA PRESENTADA POR EL PACIENTE ES EL MAS FRECUENTE PARA SU GRUPO DE EDAD?

LA SEVERIDAD DE LA NEUMONIA PUEDE BASARSE EN LA CURB-65 ¿QUE PORCENTAJE DE ESTRATIFICACION Y MORTALIDAD CORRESPONDERIAN A ESTE PACIENTE DE SER APLICABLE?

TRATAMIENTO DE PRIMERA ELECCION EN ESTE PACIENTE

SE TRATA DE PACIENTE FEMENINA DE 42 AÑOS DE EDAD SIN ANTECEDENTES PATOLÓGICOS DE INTERÉS, ANTECEDENTE DE COLICO NEFRÍTICO HACE 5 AÑOS SIN EXPULSIÓN DE CALCULO Y SIN QUE SE ENCONTRARA OTRA CAUSA SUBYACENTE. ALERGICA A AINES. ACUDE A CONSULTA POR NAUSEAS, VOMITO Y DOLOR AGUDO EN FOSA RENAL DERECHA, IRRADIADO A GENITALES Y FOCALIZADO EN MAS INTENSIDAD EN FOSA ILIACA DERECHA. A LA EXPLORACION FISICA SE OBSERVA PUÑOPERCUSION RENAL DERECHA DOLOROSA. LA TIRA DE ORINA PRESENTA MICROHEMATURIA INTENSA, SIN LEUCOCITURIA O NITRITOS. ¿CUAL ES LA CAUSA BASICA QUE PROVOCA DOLOR EN ESTA PACIENTE?

¿DE QUE ESTAN CONSTITUIDOS LOS CALCULOS RENALES CON MAS FRECUENCIA?

ESTUDIO DE ELECCIÓN PARA EL DIAGNOSTICO EN MUJERES EMBARAZADAS

PACIENTE FEMENINA DE 26 AÑOS DE EDAD CASADA DESDE HACE 6 MESES, DEDICADA AL HOGAR, REFIERE INICIAR SU PADECIMIENTO HACE 13 DIAS CON FIEBRE DE 38.7°C, ESCALOFRIOS, ARDOR AL ORINAR, ORINA OBSCURA, POLAQUIURIA, CEFALEA Y MALESTAR GENERAL CON DISMINUCION DEL APETITO DESDE HACE 6 DIAS, SE AGREGA UN DIA PREVIO DOLOR A NIVEL LUMBAR DEL LADO IZQUIERDO EL CUAL NO CEDE CON EL REPOSO, ADEMAS DE NAUSEA, VOMITO, ASTENIA SIN RESPUESTA AL TRATAMIENTO. ¿CUAL ES EL AGENTE ETIOLOGICO MAS FRECUENTE DE ESTA ENFERMEDAD?

TRATAMIENTO DE ELECCION AL INICIO DE SU PADECIMIENTO

MASCULINO DE 68 AÑOS DE EDAD CON DIAGNOSTICO DE DIABETES MELLITUS TIPO 2 DIAGNOSTICADO HACE 6 AÑOS TRATADO CON INSULINA GLARGINA 16 UI UNA VEZ POR DIA Y METFORMINA. HIPERTENSO CON DISLIPIDEMIA, EN TRATAMIENTO CON ENALAPRIL 20 MG/DIA PRAVASTATINA 20 MG/DIA TABAQUISMO DESDE LOS 15 AÑOS Y OBESIDAD. ALERGICO A LA PENICILINA, SEDENTARIO, REFIERE CUADRO DE 4 DIAS DE EVOLUCION CON HERIDA EN LA EXTREMIDAD INFERIOR IZQUIERDA SIN ANTECEDENTE TRAUMATICO Y SIN NINGUN OTRO SINTOMA. LABORATORIO CON HbA1c 7.9 % GLUCOSA 188, COLESTEROL 275, TRIGLICERIDOS 290, HDL 49 LDL 160 Cr 1.5 CON MICROALBUMINURIA. PESO 100 KG,. IMC 35, SIGNOS VITALES TA 140/89 A LA EXPLORACION FISICA PRESENTA LESION ULCEROSA CON AFECTACION TOTAL DE LA PIEL 2X1 CM EN TERCER DEDO DEL PIE IZQUIERDO, CON HIPEREMIA E HIPERTERMIA. ¿CUAL ES LA PRUEBA DIAGNOSTICA PARA PIE DIABETICO ASOCIADA A NEUROPATIA CON MAYOR SENSIBILIDAD Y ESPECIFICIDAD?

¿CUAL ES EL TRATAMIENTO ANTIMICROBIANO DE ELECCION EN ESTE PACIENTE?

MASCULINO DE 56 AÑOS CON ANTECEDENTE DE ESPLENECTOMIA POR TRAUMATISMO ABDOMINAL HACE 7 MESES, TIENE HTA TRATADO CON LOSARTAN 50 MG CADA 12 HRS, IMC 35 CON HISTORIAL DE 8 DÍAS PREVIOS QUE TOMO VINO TINTO LLEGA CON DOLOR ABDMONAL SUBITO EN EPIGASTRIO ASOCIADO A VOMITOS. CLINICAMENTE QUEJUMBROSO, DIAFORETICO, TAQUICARDICO, EL ABDOMEN GLOBOSO CON RUIDOS DISMINUIDOS, DOLOROSO A PALPACION EN EPIGASTRIO, RESTO NORMAL. EXAMENES DE LAB: HB 13 HTO 39 LEUCOCITOS DE 12,500 PLAQUETAS 278,000 AMILASA 2780 LIPASA 5,800 PROTEINA C REACTIVA DE 125 CALCIO 8 GLUCOSA 280 Cr 0.8; 72 HRS DESPUES DE SU INGRESO TAC DINAMICA CONTRASTADA SIN REFORZAMIENTO DEL TEJIDO PANCREATICO. DE LOS FACTORES QUE PRESENTA ESTE PACIENTE ¿CUAL DE ELLOS ES DE MAL PRONOSTICO Y GRAVEDAD?

DE ACUERDO A LOS RESULTADOS DE LABORATORIO ¿ QUE MARCADOR BIOQUIMICO CONDICIONA EL INDICE DE SEVERIDAD DE LA ENFERMEDAD?

DE ACUERDO AL REPORTE DE LA TAC-D ¿ A QUE CLASIFICACION DE BALTHAZAR CORRESPONDE?

¿CUAL DE LAS SIGUIENTE OPCIONES TERAPEUTICAS ESTA INDICADA EN ESTE PACIENTE?

MUJER DE 43 AÑOS DE EDAD CON HIPERTENSION, ASMATICA Y HABITO TABAQUICO DESDE LOS 15 AÑOS, OBESA, ACTUALMENTE EN SU PERIODO MENSTRUAL. PRESENTA CUADRO DE 6 HRS DE EVOLUCION POSTERIOR A LA INGESTA DE ALIMENTOS INICIA CON TOS, DISNEA PROGRESIVA Y OPRESION TORACICA. TA 140/100 FC 110 FR 28 TEMP 37 SATO2 88% A LA EXPLORACION TAQUICARDICA, CON TIRAJE INTERCOSTAL CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS LABORATORIO HB DE 11.9 HTO 32% LEUCOCITOS 11,000 NEUTROFILOS 70% Cr 1.0 UREA 35 ANTE LA SOSPECHA CLINICA DE ESTA PACIENTE ¿CUALES CONSIDERARIA COMO FACTORES DE RIESGO PARA CAUSAR EL DIAGNOSTICO PRESUNTIVO?

¿CUAL ES EL ESTUDIO INDICADO ANTE LA SOSPECHA CLINICA DE ESTA PACIENTE?

MASCULINO DE 48 AÑOS ORIGINARIO DE LA CD DE MEXICO ACUDE POR PRESENTAR EVACUACIONES OSCURAS ACOMPAÑADO DE DOLOR ABDOMINAL, ASI COMO ANOREXIA Y PERDIDA DE PESO. CON ANTECEDENTE DE TABAQUISMO Y REFLUJO GASTROESOFAGICO, CONSUMIDOR DE ALIMENTOS AHUMADOS Y DIETA RICA EN IRRITANTES Y SAL (CONDIMENTOS) EXPLORACION TA 110/79 mmHg FC 76 TEMP 36.5. EXPLORACION FISICA PALIDEZ TEGUMENTARIA, DOLOR A LA PALPACION EN ABDOMEN SUPERIOR DE PREDOMINIO DERECHO, ADEMAS DE DISTENSION ABDOMINAL SE REALIZA TAC QUE EVIDENCIO LA PRESENCIA DE UNA MASA POLIPOIDEA BIEN DELIMITADA DE UNOS 2.5 CM DE DIAMETRO LOCALIZADA EN EL CUERPO Y ENGROSAMIENTO FOCAL DE LA PARED GASTRICA ANTERIOR Y DERECHA, NO HAY PROPAGACION DE GANGLIOS ADYACENTES. DURANTE LA REALIZACION DEL ESTUDIO ENDOSCOPICO, SE COMPROBO LA PRESENCIA DE UNA MASA VEGETANTE ULCERADA QUE REQUIRIO LA TOMA DE BIOPSIA COMPATIBLE CON LESION MALIGNA Y EXTENSAS AREAS DE HEMORRAGIA. ¿EL SIGUIENTE ES EL FACTOR DE RIESGO MAYORMENTE ASOCIADO?

¿CUAL ES LA ESTIRPE HISTOLOGICA MAS PROBABLE DE ACUERDO AL REPORTE ENDOSCOPICO?

ESTUDIO CON MAYOR SENSIBILIDAD PARA EL DIAGNOSTICO DE ESTE PACIENTE

FEMENINA DE 55 AÑOS DE EDAD DEDICADA A LA ELABORACION DE PRENDAS DE ALGODON, MADRE ASMATICA,. INICIO HACE 1 MES CON ABUNDANTE SECRECION NASAL, TOS, EXPECTORACION Y DISNEA QUE LE IMPIDE REALIZAR SUS ACTIVIDADES. HACE 3 DIAS SE AGREGO DOLOR SUPRAESCAPULAR BILATERAL CON IRRADIACION A NUCA ANTECEDENTE DE CUADROS PREVIOS DESDE HACE 14 AÑOS, HACE 2 AÑOS PRESENTO CUADRO SEMEJANTE CON DISNEA DE GRANDES ESFUERZOS. TABAQUISMO POSITIVO 15 CIGARRILLOS POR DIA DURANTE 23 AÑOS. ACTUALMENTE SUSPENDIDO DESDE HACE 3 AÑOS. TA 110/70 mmHg FR 30 FC 86 TEMP 39.5°C TALLA 1.46 PESO 52 KG, EXPLORACION FISICA, CONCIENTE ORIENTADA, TORAX BREVILINEO CON RESPIRACION SUPERFICIAL Y ESPIRACION PROLONGADAS, AMPLEXION Y AMPLEXACION DISMINUIDAS, FREMITO VOCAL AUMENTADO, RUIDOS RESPIRATORIOS DISMINUIDOS, HAY ESTERTORES GRUESOS BILATERALES, CON SIBILANCIAS ESPIRATORIAS MAS ACENTUADAS EN BASES, RESTO SIN ALTERACIONES, LEUCOCITOS 12,500 36% SEGMENTADOS HB 17.6 HTO 58% PLAQUETAS 320,000 GLUCOSA 88 Cr 1 UREA 25 GASOMETRIA ARTERIAL pH 7.37 PaO2 75 mmHg PaCO2 56 mmHg BICARBONATO 19 SATO2 90% ESPIROMETRIA VEF1 DE 56% CON UNA RELACION VEF1/CVF DE 0.5 TELE DE TORAX CON IMAGENES DE CONGESTION HILIAR TRABECULADAS QUE SE ADELGAZAN HACIA LA PERIFERIA ¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO?

¿CUAL DE LOS SIGUIENTES FÁRMACOS ESTA INDICADO EN ESTE MOMENTO?

LAS CONDICIONES DEL PACIENTE REQUIRIERON SU ALTA CON OXIGENO SUPLEMENTARIO ¿CUAL FUE EL MOTIVO DE LA INDICACION?

VARON DE 68 AÑOS QUE REFIERE DISURIA INTENSA, NICTURIA, POLAQUIURIA, HEMATURIA LEVE INTERMITENTE Y EN OCASIONES OBSERVA SEDIMENTO EN SU ORINA, DE 20 MESES DE EVOLUCION, HA RECIBIDO MULTIPLES TRATAMIENTOS QUE LO MEJORAN TRANSITORIAMENTE, ANTECEDENTE DE RTU HACE 2 AÑOS EN LA CUAL PRESENTO SANGRADO INTENSO, QUE ENTORPECIO LIGERAMENTE SU EVOLUCION, NECESITANDO LA COLOCACION DE TAPONAMIENTO Y RETIRADO POSTERIORMENTE. LA EXPLORACION FISICA ENCONTRANDO SIN COMPROMISO CARDIOPULMONAR, SOLO TACTO RECTAL, PRESENTA MASA DE APROXIMADAMENTE 3 CM SOBRE EL RADIO DE LAS 6 CON PRESENCIA DE NODULACIONES Y TEXTURA IRREGULAR, EL PSA DE 9 ng/ML . EL CISTOURETROGRAMA MOSTRO UNA IMAGEN RADIOPACA IRREGULAR DELIMITANDO EL ESPACIO PROSTATICO, LA TAC MOSTRO UNA PARED VESICAL GRUESA Y UNA PROSTATA IRREGULAR HIPERDENSA. SE REALIZO UNA CISTOSCOPIA ENCONTRANDO MULTIPLES CALCIFICACIONES IRREGULARIDADES ADHERIDAS Y LIMITADAS A LA PROSTATA ASI COMO HIPEREMIA INTENSA DE LA MUCOSA VESICAL. LA BIOPSIA PROSTATICA REPORTA GLEASON 3 ¿LA SOSPECHA INICIAL DE CANCER PROSTATICO EN QUE SE FUNDAMENTA?

POR LAS CARACTERISTICAS DE ESTE PACIENTE LA ESTIRPE HISTOLOGICA MAS PROBABLE ES?

MASCULINO DE 53 AÑOS DE EDAD EL CUAL CURSA CON 24 HRS DE EVOLUCION DISNEA PROGRESIVA, ORTOPNEA, ASTENIA Y TOS. CON ANTECEDENTE DE ALCOHOLISMO, TABAQUISMO Y HTA EN TRATAMIENTO CON PROPANOLOL 40 MG DIA, TIENE ESTENOSIS MITRAL DE ORIGEN REUMATICO, CON SUSTITUCION VALVULAR HACE 4 AÑOS. TOMA ACENOCUMARINA 4 MG DIA Y PRAVASTATINA 20 MG DIA, SUBITAMENTE PRESENTA DETERIORO DEL ESTADO GENERAL, Y DISNEA EN REPOSO, EXPECTORACION ROSADA, PALIDEZ Y DIAFORESIS, LOS SIGNOS VITALES CON UNA TA 110/60 mmHg FC 140 FR 32 SATO2 85% AREA CARDIACA RITMICA CON SOPLO PANSISTOLICO III/VI FOCO MITRAL CON IRRADIACION A AXILA CON ESTERTORES GRUESOS, HIPOAEREACION BILATERAL, EXTREMIDADES SIN EDEMA, NI DOLOR EN PANTORRILLAS, SU ESTADO NEUROLOGICO DESORIENTADO NO FOCALIZADO. EL LABORATORIO CON HB 12 g/dL LEUCOS 9000 CON 55% PMN GLUCOSA DE 128 Cr 1.2 UREA 45 PCR 39 INR 1.12 ¿CUAL ES LA CAUSA ETIOLOGICA DEL DETERIORO DEL PACIENTE?

CUAL ES EL ESTUDIO DIAGNOSTICO PARA DETERMINAR EL TRATAMIENTO?

ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN PARA EL MANEJO CLÍNICO INICIAL DE ESTE PACIENTE

¿CUAL ES EL TRATAMIENTO OPTIMO PARA EL MANEJO DEFINITIVO DE ESTE PACIENTE?

MASCULINO DE 43 AÑOS DE EDAD, TOMA ALCOHOL SEMANALMENTE DEDICADO A LA ELABORACION DE BATERIAS PARA AUTOMOVIL, AL QUE SE LE RETIRA PROYECTIL DE ARMA DE FUEGO DE LA RODILLA IZQUIERDA DESPUES DE 10 AÑOS, DEL ACCIDENTE, UTILIZABA REGULARMENTE ANALGESICOS Y ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDEOS PARA EL ALIVIO DEL DOLOR, CONTINUA CON PERSISTENCIA DEL DOLOR E IMPOTENCIA FUNCIONAL DE LA RODILLA AFECTADA. ADEMAS REFIERE DOLOR ABDOMINAL TIPO COLICO ANOREXIA, CONSTIPACION E IMPOTENCIA SEXUAL. PIEL Y MUCOSAS PÁLIDAS ASTENICO Y ADINAMICO, CARDIOPULMONAR SIN COMPROMISO, ABDOMEN CON PERISTALSIS PRESENTE NORMAL CON DOLOR A LA PALPACION PROFUNDA EN CUADRANTES INFERIORES DE PREDOMINIO EN FOSA ILIACA DERECHA CON REBOTE PRESENTE, ADEMAS PRESENTA HIPOTROFIA MUSCULAR GENERALIZADA DISMINUCION DE LA FUERZA EN EXTREMIDADES SUPERIORES, CAIDA DE LAS MUÑECAS Y DIFICULTAD PARA LA LOCOMOCION. LABORATORIO CON HB 9.6 mg7dL HTO 29% LEUCOS 11,000 NEUTROFILOS 75% BANDAS 3%, PLAQUETAS 117,000 Cr 1.1 UREA 32 Na 135 K 4.8 Cl 102 Mg 2.5 Ca 9 PCR 12 ¿ CUAL ES EL EXAMEN DE LABORATORIO QUE CONFIRMARIA EL DIAGNOSTICO DE ESTE PACIENTE?

¿CUAL ES EL TRATAMIENTO DE ELECCIÓN DE ESTE PACIENTE?

¿CUAL ES LA PRINCIPAL COMPLICACIÓN QUE PRESENTA ESTE PACIENTE DE ACUERDO AL DIAGNOSTICO?

MASCULINO DE 68 AÑOS DE EDAD AGRICULTOR, BEBEDOR CONSTITUDINARIO, Y TABAQUISMO DESDE LA JUVENTUD CON ANTECEDENTES DE BRONQUITIS ASMATICA E HIPERPLASIA BENIGNA DE PROSTATA EN TRATAMIENTO CRONICO CON BETA AGONISTA EN AEROSOL Y ALFA BLOQUEADORES. ACUDE A CONSULTA POR PRESENTAR ODINOFAGIA, DISFAGIA A SOLIDOS, LIGERA REJURGITACION Y REFLUJO GASTROESOFAGICO DE 3 AÑOS DE EVOLUCION QUE SE HA ACENTUADO EN LOS ULTIMOS MESES, PRESENTANDO EPISODIOS PREVIOS DE ATRAGANTAMIENTO, CUELLO SIN ALTERACIONES, CARDIOPULMONAR INTEGRO, ABDOMEN SIN ALTERACIONES Y NEUROLOGICO NORMAL. BH Y QUIMICA SANGUINEA NORMAL ¿CUAL ES EL ESTANDAR DE ORO PARA EL DIAGNOSTICO DE ESTE PACIENTE?

PACIENTE MASCULINO CON 68 AÑOS DE EDAD Y ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS E HIPERTENSION ARTERIAL CON POCO APEGO AL TRATAMIENTO ES LLEVADO A URGENCIAS POR FAMILIAR POR PRESENTAR DESDE HACE 2 HORAS HEMIPARESIA DERECHA (1/5 EN EXTREMIDAD SUPERIOR, 4/5 EN EXTREMIDAD INFERIOR, CON PRESENCIA DE BABINSKY) NO EMITE PALABRAS PERO SIGUE ORDENES, NO HAY DATOS DE MENINGEOS NI DE HIPERTENSION INTRACRANEAL. SE OBSERVA DESVIACION DE LA COMISURA LABIAL PERO SIN ALTERACIONES PALPEBRALES, SU TA 160/90 mmHg GLUCOSA 180 mg/dL Cr 0.5 ¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

UN ATAQUE ISQUEMICO TRANSITORIO SE DEFINE DE ACUERDO A LA GPC COMO UNA DISFUNCION NEUROLOGICA CON DURACION

¿DONDE SE ENCUENTRA LA LESION DEL PACIENTE?

¿CUAL ES EL TERRITORIO VASCULAR AFECTADO EN EL CASO?

EL ESTUDIO DE IMAGEN INICIAL A SOLICITAR ES

TRATAMIENTO DE ELECCIÓN EN EL PACIENTE DEL CASO CLINICO

¿CUAL ES EL RESULTADO ESPERADO EN LA MANOMETRIA DE UN PACIENTE CON ACALASIA?

MUJER DE 23 AÑOS CON OBESIDAD MORBIDA, Y UNA HISTORIA DE LESIONES CUTANEAS DESDE LOS 15 AÑOS, SIN PERIODOS LIBRES DE ESTAS DESDE SU APARICION. CON MALA RESPUESTA A LOS TRATAMIENTO SOLO LIGERA MEJORIA EN LA ULTIMA PREESCRIPCION FARMACOLOGICA. PRESENTA ERUPCION CUTANEA ESCAMOSA NO PRURIGINOSA DE ASPECTO DE YESO EN TRONCO, CARA ANTERIOR Y POSTERIOR, CUERO CABELLUDO, ANTEBRAZOS Y PIERNAS A NIVEL DEL TERCIO INFERIOR. ACTUALMENTE USA CREMA HIDRATANTE QUE LE AYUDA A MITIGAR LOS EFECTOS DE SEQUEDAD E IRRITACION ADEMAS DE CORTICOIDES TOPICOS. ¿ CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

¿CUAL ES EL TRATAMIENTO TOPICO DE ELECCION EN ESTA PACIENTE?

¿CUAL ES LA PRINCIPAL MANIFESTACION SISTEMICA ASOCIADA A ESTA ENFERMEDAD?

MUJER DE 66 AÑOS DE EDAD HIPERTENSA CON DISLIPIDEMIA CON ANTECEDENTE DE INSUFICIENCIA VENOSA CRONICA ADEMAS SINDROME DEPRESIVO ACUDE POR PRESENTAR 4 MESES DE EVOLUCION CON CELULITIS DE MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO SECUNDARIO A TRAUMATISMO, PRESENTANDO DESDE SU INICIO VESICULAS DE CONTENIDO HEMATICO EN LA REGION PRETIBIAL MISMAS QUE SE PUNCIONARON, Y SE DIO MANEJO CON AMOXICILINA/ACIDO CLAVULANICO + PREDNISONA. HOSPITALIZADA A SU INGRESO CON TA 117/65 mmHg FC 90 TEMP 36.5 SAT 97% A LA EXPLORACION EDEMA Y PLACA ERITEMATOSA EN MIEMBRO INFERIOR IZQUIERDO, QUE SE EXTIENDE A LA REGION INGUINAL EN ALGUNAS LESIONES ERITEMATOSAS Y DOLOROSAS, 5 DIAS POSTERIORES A SU HOSPITALIZACION, PRESENTA ALGUNAS LESIONES ULCERADAS CON CONTENIDO HEMORRAGICO FORMACION DE PUSTULAS, SUPURACION Y COSTRAS MELICERICAS. NO CREPITACION NI FLUCUTUACION, SIN PRESENCIA DE ADENOPATIAS INGUINALES, RESTO DE LA EXPLORACION NORMAL. HB 9.7 HTO 30% LECUCOCITOS 12,500 NEUTROFILOS 80% BANDAS 0% LINFOCITOS 14% MONOCITOS 5% EOSINOFILOS 1% PLAQUETAS 331,000 TP 11.7 TTPa 20 seg CK 111 GLUCOSA 160 UREA 30 CR 0.87 NA 142 K 3.9 PCR 106 ¿QUE TIPO DE CELULITIS SE PRESENTA EN ESTE CASO?

DE SER LA CAUSA INFECCIOSA ¿CUAL SERIA EL AGENTE INFECCIOSO?

HOMBRE DE 89 AÑOS DE EDAD CONOCIDO CON LOS ANTECEDENTES DE HTA SIN TRATAMIENTO Y TABAQUISMO ACTIVO (INDICE TABAQUICO 85 PAQUETES/AÑO) HACE 4 SEMANAS COMENZO CON TOS NO PRODUCTIVA QUE PAULATINAMENTE SE ACOMPAÑO DE DISNEA INCAPACITANTE : HACE 3 DIAS DESARROLLO CEFALEA PULSATIL DE INTENSIDAD MODERADA, Y EXACERBADA POR LOS CAMBIOS POSTURALES CON MANIOBRA DE VALSALVA E IRRITABILIDAD CON PERIODOS DE NEGLIGENCIA ES LLEVADO A URGENCIAS MEDICAS POR SUS FAMILIARES AL PERCIBIR QUE NO MOVIA EL BRAZO DERECHO. LA EXPLORACION FISICA REVELA MANCHAS DE NICOTINA EN LOS DIENTES, LABIOS Y DEDOS, EMACIACION NOTORIA, DISMINUCION DEL MURMULLO VESICULAR EN HEMITORAX DERECHO, INDIFERENCIA AL MEDIO Y FUERZA MUSCULAR 0/5 EN LA ESCALA LUCILLE DANIELS EN LA EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA CON PRESERVACION DE LOS REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR. AL INTERROGATORIO CON LOS FAMILIARES REFIEREN PERDIDA PONDERAL DEL PACIENTE DE UNOS 20 KG DESDE EL INICIO DE SINTOMATOLOGIA ¿CUAL ES LA CAUSA MAS PROBABLE DE LAS MANIFESTACIONES NEUROLOGICAS?

¿CUAL ES EL ESTUDIO INICIAL PARA EL ABORDAJE DEL CUADRO ACTUAL?

¿CUAL ES EL HALLAZGO MAS PROBABLE EN EL ABORDAJE COMPLEMENTARIO?

HOMBRE DE 55 AÑOS PREVIAMENTE SANO QUE FUE LLEVADO A UN PUESTO DE SOCORRO, DESPUES DE PARTICIPAR EN UN ACCIDENTE AUTOMOVILISTICO A BAJA VELOCIDAD, SU COPILOTO REFIRIO QUE SE COMPORTABA DE MANERA NORMAL ANTES DEL ACCIDENTE, SIN EMBARGO MIENTRAS CONVERSABAN EN UNA LUZ ROJA DEJO DE HABLAR, PERMANECIO CON LA MIRADA PERDIDA Y PRESENTO MOVIMIENTOS BRUSCOS DEL HEMICUERPO DERECHO SOLTANDO EL FRENO E IMPACTANDOSE CON EL COCHE DE ENFERENTE. LA TOMOGRAFIA COMPUTADA DEL CRANEO MOSTRO UNA LESION HIPODENSA, HETEROGENEA CON DIAMETRO MAXIMO DE 7 CM Y BORDES DE ASPECTO INFILTRANTE, LOCALIZADA EN EL LOBULO FRONTAL IZQUIERDO. TRAS RESOLUCION DEL PERIODO POST-ICTAL EL PACIENTE NEGO PRACTICAS SEXUALES DE RIESGO Y HABER PRESENTADO CUALQUIER SINTOMA EN LOS MESES PREVIOS. LOS ESTUDIOS DE IMAGEN DEL TORAX Y ABDOMEN RESULTARON SIN ANORMALIDADES. ¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

¿CUAL ES LA INTERVENCION INDICADA TRAS LA ESTABILIZACION DE LAS CONDICIONES GENERALES DEL PACIENTE?

¿CUAL ES EL TRATAMIENTO INICIAL DE ELECCION EN LOS PACIENTES CON ESTA ENFERMEDAD?

MASCULINO DE 5 AÑOS DE EDAD SIN ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA QUE COMENZO HACE 4 MESES CON VOMITOS DE CONTENIDO GASTRICO NO PRECEDIDO POR NAUSEA, ASI COMO EPISODIOS REPETIDOS DE COLISION CON PUERTAS Y MUEBLES AL DEAMBULAR POR SU CASA. LA EXPLORACION FISICA REVELA RETRASO EN LOS HITOS DEL DESARROLLO A EXPENSAS DE HABILIDADES MOTORAS GRUESAS, DISDIADOCOCINESIA Y MARCHA EN BASE A SUSTENTACION AMPLIA. LA TOMOGRAFIA COMPUTADA DEL CRANEO MOSTRO LESION CALCIFICADA EN EL INTERIOR DEL CUARTO VENTRICULO. ¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

LOCALIZACIÓN TÍPICA DE LOS EPENDIMOMAS

¿CUAL DE LOS SIGUIENTES ESTUDIOS DEBE INCLUIRSE EN EL SEGUIMIENTO PARA LA BUSQUEDA INTENCIONADA DE DISEMINACION MEDULAR EN PACIENTES CON DIAGNOSTICO DE EPENDIMOMA DESPUÉS DEL PLAN TERAPÉUTICO INICIAL?

MUJER DE 51 AÑOS CONOCIDA CON DIAGNOSTICO DE HIPOTIROIDISMO PRIMARIO (DIAGNOSTICADO HACE 4 AÑOS ACTUALMENTE EN TRATAMIENTO CON LEVOTIROXINA 100 ug CADA 24 HRS) LA CUAL HACE 2 SEMANAS PRESENTO EPISODIO DE MOVIMIENTOS BRUSCOS, INVOLUNTARIOS Y RITMICOS DE LA EXTREMIDAD SUPERIOR DERECHA, CON DURACION DE 60 SEGUNDOS DESPUES DE LO CUAL HA PERSISTIDO CON HEMIPARESIA DERECHA SIN AFECTACION DE LOS MUSCULOS FACIALES. LA RESONANCIA MAGNETICA DE CRANEO MOSTRO UNA LESION DE BORDES DEFINIDOS CON DIAMETRO DE 3 CM LOCALIZADA EN LA LINEA MEDIA A NIVEL DE LOS LOBULOS FRONTALES Y CONTINUIDAD CON LA CALOTA, CON CAPTACION INTENSA Y UNIFORME DEL MEDIO DE CONTRASTE. LA TAC DE TORAX NO MOSTRO ANORMALIDADES. ¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

¿CUAL ES LA LOCALIZACION MAS FRECUENTE DE ESTE TIPO DE LESIONES?

HOMBRE DE 20 AÑOS SIN ANTECEDENTES MEDICOS DE IMPORTANCIA FUE LLEVADO AL SERVICIO DE URGENCIAS POR UN AMIGO, YA QUE NOTO QUE PRESENTA CEFALEA INTENSA DE INSTAURACION SUBITA SEGUIDA DE INTERVALO DE 10 MINUTOS DE PERDIDA DEL ESTADO DE CONCIENCIA. LA EXPLORACION FISICA SOLO REVELO AUMENTO NOTORIO DEL VOLUMEN DEL TESTICULO IZQUIERDO. DE CONSISTENCIA FIRME Y OPACO A LA TRANSILUMINACION ESCROTAL, ASI COMO LESIONES HEMORRAGICAS MULTIPLES PEQUEÑAS EN LAS SUPERFICIES RETINIANAS. LA TOMOGRAFIA SIMPLE DE CRANEO MOSTRO UNA LESION HIPODENSA DE 2 CM DE DIAMETRO, EN EL PARENQUIMA DEL LOBULO FRONTAL DERECHO CONTENIENDO UNA IMAGEN HIPERDENSA DE BORDES IRREGULARES ¿CUAL ES LA HISTOLOGIA MAS PROBABLE DE LA METASTASIS CEREBRAL?

¿CUAL ES EL MARCADOR TUMORAL QUE MAS PROBABLEMENTE SE ENCONTRARA ELEVADO?

¿CUAL ES LA NEOPLASIA SOLIDA MAS PROPENSA AL DESARROLLO DE METASTASIS CEREBRALES?

MUJER DE 30 AÑOS CON ANTECEDENTE DE CANCER PAPILAR DE TIROIDES (madre y tia materna). HACE 3 DIAS PERCIBIO UNA TUMORACION FIRME EN LA CARA ANTERIOR DEL CUELLO SIN LA ASOCIACION DE CUALQUIER OTRO SINTOMA, LA EXPLORACION FISICA REVELO UN NODULO DEPENDIENTE DEL LOBULO DERECHO DE LA GLANDULA TIROIDES. EL USG TIROIDEO IDENTIFICO UN NODULO SOLIDO ISOECOGENICO DE BORDES BIEN DEFINIDOS ¿CUAL ES EL ESTUDIO INDICADO EN ESTE MOMENTO?

¿CUAL ES LA HISTOLOGIA MAS FRECUENTE DEL CANCER TIROIDEO?

¿CUAL DE LAS SIGUIENTES ES UNA INDICACION PARA EL ASPIRADO CON AGUJA FINA DE UN NODULO TIROIDEO SOLIDO DE >1 CM DE DIAMETRO?

HOMBRE DE 56 AÑOS CONOCIDO CON ANTECEDENTE DE HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA (DIAGNOSTICADA HACE 4 AÑOS ACTUALMENTE CON TRATAMIENTO A BASE DE LOSARTAN 50 MG CADA 12 HRS) HACE 4 MESES COMENZO CON DISMINUCION DE LOS MOVIMIENTO INTESTINALES QUE PAULATINAMENTE SE ACOMPAÑARON DE DIFICULTAD PARA LA CONCENTRACION Y ALTERACIONES DE LA MEMORIA. LA EXPLORACION FISICA REVELO LA PRESENCIA DE UN TUMOR FIJO DE 2 CM EN LA CARA ANTERIOR DERECHA DEL CUELLO, SE DOCUMENTARON NIVELES ELEVADOS DE CALCIO (14.2 mg/dl) Y AUMENTO DE HORMONA PARATIROIDEA ¿ CUAL ES EL ESTUDIO INDICADO EN ESTE MOMENTO PARA EL ABORDAJE DE LA HIPERCALCEMIA?

HOMBRE DE 27 AÑOS CONOCIDO CON ANTECEDENTE DE ENFERMEDAD ULCEROSA PEPTICA, DIAGNOSTICADA HACE 3 AÑOS Y REFRACTARIA AL USO DE DISTINTOS INHIBIDORES DE BOMBRA DE PROTONES, ANTAGONISTAS H2 Y ANTIACIDOS DE VENTA LIBRE, CUENTA CON CONFIRMACION ENDOSCOPICA DE ULCERA DUODENAL, CON BIOPSIA NEGATIVA A INFECCION POR H. PYLORI Y ACTUALMENTE BAJO TRATAMIENTO CON OMEPRAZOL 20 MG CADA 24 HRS, OBTENIENDO UN CONTROL PARCIAL DE LOS SINTOMAS DE PIROSIS Y DOLOR ABDOMINAL POSTPRANDIAL ACOMPAÑADO POR DIARREA ACUOSA Y PERDIDA PONDERAL DE 1 KG DESDE EL INICIO DE LOS SINTOMAS. ¿CUAL ES EL DIAGNOSTICO MAS PROBABLE?

¿CUAL ES LA FORMA DE PRESENTACION MAS FRECUENTE DE ESTA ENFERMEDAD?

¿CUAL ES LA PRUEBA DIAGNOSTICA MAS APROPIADA EN ESTE MOMENTO?

HOMBRE DE AÑOS CON ANTECEDENTE DE DIABETES MELLITUS TIPO 2, HIPERTENSION ARTERIAL Y TABAQUISMO ES LLEVADO A URGENCIAS DEBIDO A QUE PRESENTA IMPOSIBILIDAD PARA ARTICULAR PALABRAS Y NO MUEVE EL HEMICUERPO DERECHO, A LA EXPLORACION FISICA SE ENCUENTRA CON SOMNOLENCIA, HEMIPLEJIA DERECHA Y BABINSKY POSITIVO DERECHO ¿CUAL ES EL TERRITORIO VASCULAR AFECTADO?

MUJER DE 35 AÑOS QUE PRESENTA CUADRO CLINICO DE DOS MESES DE EVOLUCION CON POLIARTRALGIA Y POLIARTRITIS QUE AFECTA CODOS, MUÑECAS, TOBILLOS Y ARTICULACIONES METACARPOFALANGICAS E INTERGALANGICAS PROXIMALES CON RIGIDEZ ARTICULAR MATUTINA DE APROXIMADAMENTE DOS HORAS DE DURACION, REFIERE INGESTA DE VARIOS AINES SIN CONTROL ADECUADO DE SU ENFERMEDAD ¿CUAL ES LA SOSPECHA DIAGNOSTICA?