Erstellt von Maria Adelaida Orozco
vor etwa 5 Jahre
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Frage | Antworten |
LARINGOTRAQUEITIS Y EPIGLOTITIS Definición de estridor, que pasa si es inspiratorio y si es espiratorio. | Estridor es un crujido, silbato, por el Q de aire turbulento en una vía estrecha. Inspiratorio: Obstrucción supraglótica. Espiratorio: Obstrucción glótica. Bifásico: Obstrucción severa y fija. Tono alto: obstrucción glótica. Tono bajo: Obstrucción supraglótica. |
Definición de CRUP | ESTRIDOR INSPIRATORIO: Obstrucción supraglótica, tos perruna, ronquera, signos de dificultad respiratoria. MAYORÍA VIRAL. |
Qué es CRUP espasmódico, recurrente, alérgico o laringitis espasmódica | Ataques de CRUP que se dan fq/ en la noche, sin haber tenido ITRS |
Cuáles son los ppales. dx diferenciales del CRUP viral? | Epiglotitis, anormalidades congénitas de la VA, cuerpos extraños, traqueítis bacteriana. |
EPIDEMIOLOGÍA Edad poco frecuente, CRUP viral incluye, edad más común, pico, sexo más afectado. ETIOLOGÍAS: | Poco frecuente en menores de 6 meses, incluye laringotraqueitis y CRUP espasmódico, más común entre 6 meses y 5 años, pico en el 2do año, sexo más afectado. Más frecuentes: parainfluenza 1 más importante, influenza A (Severos), sarampión (TRS), mycoplasma pneumoniae (crup leve). |
Virus causantes: comúnes, poco comúnes, inmunodeficientes. | COMUNES: parainfluenza 1 y 3, influenza A y B, VSR. POCO COMÚNES: Adenovirus,enterovirus, VHS, Virus sarampión, reovirus, rhinovirus. INMUNODEFICIENTES: C. albicans, VHS 2 (Neonatos), Pseudomona aeruginosa. |
FISIOPATOLOGÍA | Anatomía de la vía aérea del neonato es más propensa a la disminución del Q de aire. |
CLÍNICA Duración Pico Resolución | Duración: 12-72 horas Pico: 24-48 horas Resolución: 7 días. Inicia con coriza, rinorrea, febrícula, gradualmente, progresa a tos perruna, estridor, dificultad respiratoria, sibilancias. Niño prefiere estar sentado, o en posición vertical. COMPLICACIONES: Otitis media aguda, neumonía. |
DIAGNÓSTICO: considerar el tiempo, y los síntomas. CRUP SUPRAGLÓTICO | Supraglótico: hipertrofia amigdalina, cuerpo extraño, absceso periamigdalino o retrofaríngeo, angioedema. |
CRUP SUBGLÓTICO-LARÍNGEO | - CRUP viral, espasmódico, traquítis bacteriana, laringomalacia, difteria, quemadura, trauma postintubación, laringoespasmo. |
DIAGNÓSTICO CRUP TRAQUEAL | Cuerpo extraño, tumor, trauma, anomalía congénita, traqueitis bacteriana. |
CLASIFICACIÓN SEGÚN SEVERIDAD: Para definir el tipo de atención oportuna. Puntaje de westley. Leve, moderado, severo. La oximetría no es un indicador de severidad. |
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MANEJO DE UN CRUP SEVERO | Nebulizaciones con mascara facial de adrenalina, esteroides sistémicos, intubación. |
DIAGNÓSTICO: rx., Laboratorios RX. EN QUE POSICIÓN | Criterios, rx. se hacen si sosecho otra anormalidad. Laboratorio para electrolitos y neumonía. |
CLASIFICACIÓN SEGÚN DURACIÓN | AGUDO: Laringotraqueítis aguda, epiglotitis aguda, traqueitis bacteriana, cuerpo extraño laríngeo, difteria, edema angioneurótico, absceso retrofaríngeo. CRÓNICA: Laringomalacia, estenosis subglótica, hemangiomas subglóticos, parálisis de las cuerdas vocales, quistes, traqueal: anillo vascular, estenosis traqueal. |
CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN | Crup severo, falla respiratoria. Menores a 1 año FR +50rpm. Mayores a 1 año FR +40rpm. Signos de dificultad respiratoria a cualquier edad. Menor de 6 meses con rechazo parcial o total del alimento. Sat menor a 90. HC apnea o cianosis. Deshidratado. Menor a 3 meses. Alteración en el estado de consciencia. |
TRATAMIENTO. Objetivo: mantenimiento de la vía aérea. | Oxígenoterapia, humidificación, epinefrina nebulizada, glucocorticoides. |
OXIGENOTERAPIA HUMIDIFICACIÓN: no mostró beneficio. | Antes de dar medicamento. Lo más importante. Sobre todo en crup moderado a severo y niños con sat% menor a 90. Garantizar saturación mínimo de 93% |
EPINEFRINA NEBULIZADA DOSIS: 0,5ml/kg máximo 5ml. Inicio de acción a los 10 min. con esteroides. Repetir a los 0, 30, 90 minutos. | Estimulante alfa y beta. Beneficio a corto tiempo. Reduce el edema, secreción de la mucosa bronquial y traqueal, aumenta apertura de la vía aérea. No modifica la HN de la obstrucción. |
GLUCOCORTICOIDES: RECOMENDADA POR EXPERTOS. Alteran la HN de la enfermedad. Dexametasona Prednisona, dosis única ó Budesonida nebulizada: suficiente para disminuir hospitalización y mejora manejo en urgencias. | Reduce la inflamación y el daño celular. Dexametasona: dosis única 0,15mg/kg IM. Prednisona: 1mg/kg oral. Budesonida: disminuye permeabilidad vascular y edema subglótico. Crup leve: 2mg, moderado 4mg, continuar 2mg cada 12 horas x 24hrs. |
Otras medidas | No se recomiendan descongestionantes o antiH, ambiente humedo no hay beneficio. Lavado de manos, aislamiento, tapabocas. |
CRUP ESPASMÓDITCO Niños entre 3 meses y 3 años. 3-4 apisodios en una noche, 3-4 veces x semana. Se cree que es hipersensibilidad al? | Inicio súbito 2-3 horas, nocturno, despierta con disnea, tos, sin fiebre, sin compromiso general, mejora con nebulización y aire frío. Parainfluenza 1 que han sido infectados con el 3 antes. |
CUERPO EXTRAÑO FASES | Si dura más de 72 horas. debe hacerse rx de cuello para ver cuerpos, radiolúcidos son los vegetales. 30% es normal. SIEMPRE HACER broncoscopia. Fase sintomática Fase latente: receptores de tos cansados. Fase de tos productiva: broncorrea purulenta, bronquiectasias secundarias. |
EPIGLOTITIS infección severa de la epiglotis y estructuras subyacentes. ETIOLOGÍA CLINICA: Sialorrea y ausencia de tos espontánea, más específicos. | fq. en hombres, entre 1-5 años. H. influenza B +75% casos. hemocultivos 90%, corta duración. cultivos directos son + 70%. Posición de tripode o perro olfateador. disfagia, inicio rápido, súbito, sintomas TRS en 25%-50% de los casos, luego dolor de garganta y para tragar. |
EPIGLOTITIS | Fisiopatología: estructuras supraglóticas inflamadas, anillo penetra laringe, espiración pasiva. Hipoxia sin hipercapnia. La infección no se disemina para arriba o abajo. Baja incidencia de complicaciones extra. |
DIAGNÓSTICO DE EPIGLOTITIS signo rx. clásico: epiglotis con aspecto de impronta de pulgar: |
clínico. Epiglotis, alargada, edematosa y eritematosa como una fresa. No laboratorios. RX. lateral para diferenciar de laringotraqueitis.
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SIGNO DE IMPRONTA DE PULGAR
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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL: Crup viral, difteria, traqueitis bacteriana, uvulitis, cuerpo extraño, absceso paravertebral, anomalías congénitas. |
TRATAMIENTO: Permeabilizar la vía aérea. Epinefrina racémica y esteroides, no tienen indicación. PROFILAXIS: Todo contacto familiar, rifampicina 20mg/kg/día. x 4 días, el individuo x 24 horas. | 1. Intubación. 2. cloranfenicol: 75-100mg/kg/día o cefalosporinas de 3era: cefotaxima 100-200mg/kg/día, cefuroxima 75-150mg/kg/día, ceftriaxona 100mg/kg/día, dosis de carga, seguida de 50mg/kg/día . IV. Hasta que se extube, luego continuar VO por 10 días. |
TRAQUEITIS BACTERIANA: infección de traquea y bronquios principales. Subglotis edematosa y estenosada, supraglotis normal. PCR elevada, mucosa traqueal inflamada, ulceración y hemorragias. | H, influenza tipo B, neumococo, SA, EGA. ITRS-- Hasta de 3 días, no R/ al tto de crup. luego apariencia tóxica, fiebre, y leucocitosis. No sialorrea ni esta acostado. Laringoscopia y broncoscopia obligatoria |
TRAQUEITIS BACTERIANA, TRATAMIENTO | Intubación. farmacos: IV: Oxacilina + cloranfenicol x 10 días mínimo. 2da: oxacilina y cefotaxima. 3era: cefuroxima. Hospitalizar de 12-21 días. |
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