Colecistopatías

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Sesión 16
Sergio Jaramillo Escobar
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Sergio Jaramillo Escobar
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Frage Antworten
¿Cuáles son las ayudas iniciales a pedir en sospecha de colecistopatía? - Ecografía - Perfil hepático
¿Cómo se define colelitiasis asintomática? - Hallazgo incidental de colelitiasis - Ausencia de síntomas
¿Cuál es el manejo de la colelitiasis asintomàtica? - Eminentemente expectante - Dar signos de alarma
¿Cuáles son las indicaciones de manejo quirúrgico de la colelitiasis asintomática? - Inmunosuprimidos - Anemias hemolíticas (Crisis falciforme) - Vesícula en porcelana (rx Ca Vesícula) - Bariátricos o cx mayor - Edad (< 40 o 20 años) - Tamaño (< 5 mm o > 25 mm) - Condición socioeconómica
¿Por qué se forman los cálculos? - Aumento de concentración de solutos - Nucleación de cristales - Motilidad disminuida vesicular
¿Cuál es el principal componente de los cálculos vesiculares? - 80% colesterol - 20 % càlculos de pigmento
¿Cuáles son los factores de riesgo para colelitiasis? 4 F: (Female, Fat, Forty, Fertile) - Rápida pérdida de peso - Dieta - Edad avanzada - Obesidad - Dislipidemia
¿Qué es el cólico biliar? - Dolor epigástrico y en HCD - Irradiado a espalda y hombro ipsilateral - Duración corta < 6 horas - Asociado a náuseas y vómito - Sin signos inflamatorios ni obstructivos
¿Qué ayudas diagnósticas solicitar en un pte con cólico biliar? - Ecografía - Perfil hepático
¿Cómo diferenciar pólipos de barro biliar o cálculos? - Cambios de posición cambian la localización de la imagen en la ecografía. Sombra acústica típica en cálculos
¿Cuál es el manejo del paciente con cólico biliar con evidencia de colelitiasis? - Colecistectomía laparoscopia electiva
¿Cómo se define la colecistitis aguda? - Cólico biliar asociado a: * Fiebre y taquicardia * Signo de Murphy * Tiempo prolongado > 6 horas
¿De qué manera y en qué magnitud puede la colecistitis afectar las pruebas de función hepática? - Discreta elevación por continguidad con la pared vesical, elevación marcada debe hacer pensar en otra entidad o en complicación de la misma
¿Qué hallazgos ecográficos sugieren colecistitis? - Pared vesical engrosada > 3 mm - Líquido perivesicular - Murphy ecográfico
Ante sospecha de colecistitis y ecografía no concluyente, ¿Qué conducta asumir? - TAC simple y contrastado de abdomen
¿Cuál es el Gold Standard para colecistitis aguda? - HIDA Scan Gammagrafia
Tras el diagnóstico de colecistitis aguda, ¿Qué paso sigue? - Establecer severidad - Establecer riesgo de coledocolitiasis
¿Cómo establezco la severidad en una colecistitis aguda? - Criterios de Tokyo
¿Cómo son los criterios de Tokyo? 1) Leve: Paciente sano, sin disfunción de órgano y cambios inflamatorios leves -2)Moderada: Leucocitosis > 18,000, más de 3 días de dolor agudo, masa palpable, Cambio inflamatorio importante (gangrena, enfisema, absceso) -3)Grave: Uso de vasopresor, Alteración del sensorio, PaFi <300, Creatinina > 2, INR > 1,5, Plaquetas < 100.000.
¿Cuál es el manejo en pacientes con colecistitis Tokyo 1, cómo es el uso AB? - Colecistectomía - AB profiláctico previo a la cirugía
¿Cuál es el manejo en ptes con colecistitis Tokyo 2, cómo es el uso de AB? - AB y soporte general -> Si es exitoso -> Laparotomía de acuerdo a ASA e índice de Charlson será emergente o diferida. - AB y soporte general -> Si no es exitoso -> Drenaje percutáneo
¿Cuál es el manejo en ptes con colecistitis Tokyo 3, cómo es el uso de AB? - Drenaje percutáneo - Antibiótico terapéutico
¿Cómo se clasifica el riesgo de coledocolitiasis? - Riesgo mayor si: *Dilatación de la vía biliar *Patrón colestásico **GUIAS AGSE
¿Como clasifica la AGSE el riesgo de coledocolitiasis? - 01 Alto > 50%: Cálculo visto en vía biliar, Colangitis, bilirrubina total > 4 y vía biliar dilatada ->>> CPRE - 02 Intermedio 10 - 50%: Alteración del perfil hepático, edad > 55 años, dilatación de la vía biliar ->>>EcoED, Colangio RMN -03 Bajo < 10%: Ningún factor -> Colecistectomía
¿Qué es el síndrome de mirizzi? - Compresión extrínseca de la vía biliar secundaria a la impactación de un cálculo en el cuello vesical. - puede asociarse a fístula - Manejo quirúrgico
¿Cómo se define coledocolitiasis y qué clínica presenta? - Presencia de cálculos biliares en el colédoco - Cólico biliar - Ictericia, coluria, acolia - Coagulopatía
¿Por qué se presenta coagulopatía en la coledocolitiasis prolongada? - No se absorben las vitaminas liposolubles incluyendo la vitamina K.
¿Cómo se define coledocolitiasis primaria? - Formación del cálculo al interior del colédoco
¿Cómo se define coledocolitiasis secundaria? - Formación del cálculo al interior de la vesícula que pasa al colédoco
¿Cómo se define coledocolitiasis residual? - Residual tras colecistectomía en los primeros 2 años.
¿Cómo se define coledocolitiasis recurrente? - Presencia de coledocolitiasis 2 años tras colecistectomía - Recurrencia pese a la extracción
¿Cuál es el manejo de elección de la coledocolitiasis? - CPRE - Extracción endoscópica
¿En caso de CPRE no posible, contraindicada o fallida, qué manejo requiere? - Exploración de la vía biliar, abierta o laparoscópica
¿Cuándo se sospecha CPRE dificil o fallida? - Tamaño de 15 mm - Intrahepáticos - Múltiples - Anatomía gastroduodenal alterada
¿Cuáles pueden ser las complicaciones de la CPRE? - Pancreatitis - Sangrado - infección - Perforación
¿Cómo se define colangitis? - Infección de la vía biliar - Presentación leve a severa: - Triada de charcot: Ictericia, fiebre, dolor - Pentada de Reynold: Ictericia, fiebre, dolor, alteración del estado mental, Hipotensión.
¿Cuál es el manejo de la colangitis? - Manejo urgente: - AB terapeutico E-Coli, Klebsiella - Drenaje (- Endoscopico CPRE, Percutaneo CTPH, quirúgico EVB)
¿Cuál es la principal causa de pancreatitis en colombia? - Pancreatitis biliar
¿Qué es el ileo biliar? - Obstrucción intestinal mecánica dada por impactación de cálculo biliar en ileon terminal. El cálculo entra al duodeno a través de trayecto fistuloso entre la vesícula y la pared intestinal. Sospechar ante neumobilia, diagnóstico intraoperatorio.
¿Cómo es el manejo del ileo biliar? - 2 tiempos, primer tiempo retirar cálculo. Segundo tiempo reparar anatomía biliar.
¿Qué es la colecistitis acalculosa? - Gravemente enfermos - Ayuno prolongado - Fisiopatología -> Isquemia (Vasopresores) - Alta mortalidad si no es tratada - Colecistostomía -> Colecistectomía
¿Qué consideración tener en colelitiasis en el embarazo? - Frecuente - Colico biliar -> Manejo sintomático - Colecistitis -> Manejo médico, no mejora o recurre -> Manejo quirúrgico (laparoscopia)
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