ITU

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INFECCIÓN DEL TRACTO URINARIO EPIDEMIOLOGÍA	En el primer año más común en niños, luego en niñas. 5%-7% de fiebres sin foco en menores de 2 años. 7% IB serias en lactantes. 14% visitas a urgencias. *Malformaciones en TGU: 10-15% Hombres- 2% Mujeres.
CLASIFICACIÓN 1. Localización 2. Recurrencia Reinfección Recaída **Reinfección	1. ALTA: Uretra y parénquima renal. - BAJA: Vejiga y ureteres. 2. Mismo organismo. -Bacteriuria no resuelta: todos los cultivos +. -Persistencia bacteriana: Cultivos + y --. Diferente organismo: Cultivos + y --. * ITU recurrente en menos de 6 semanas. *** ITU recurrente (puede ser por otro microorganismo en + 6 semanas)
CLASIFICACIÓN 3. No recurrente Complicada *Atípica (PASAME)	Neonatos, niños con anormalidad estructurar o funcional, instrumentación, obstrucción, inmunosupresión, DM. * Pobre Q urinario, Aumento de Cr, Septicemia, Pobre R/ al ATB, Masas abd. ó vesicales, Gérmenes dif. a E. Coli.
ETIOLOGIA BACILOS GRAM NEGATIVOS (PESKEM)	PESKEM: Proteus M. Pseudomonas. Providencia stuarti. E. coli. Enterobacter Cloacae. Serratia. Klebsiella. Morganella morgani.
ETIOLOGIA 1. COCOS GRAM NEGATIVOS 2. COMOS GRAM POSITIVOS (S4E)	1. Neisseria Gonorrhoeae (sospechar abuso) 2. Streptococo grupo B (neonato) S. aureus S. epidermidis S. saprophyticus *Enterococcus
ETIOLOGÍA OTROS (C2A)	Cándida-Clamidia T.- Adenovirus (cistitis hemorrágica)
FISIOPATOLOGÍA 1. Ascendente 2. Hematógena 3. Nosocomial	1. Por uretra corta y periné húmedo, más de niñas. 2. Hematógeno, por sepsis neonatal por Gram negativos. 3. Por manipulación
FACTORES PROTECTORES (7)	Orina estéril, úrea, IgA secretora, pH ácido, osmolaridad, proteína Tamm – Horsefal y flujo urinario.
FACTORES DE RIESGO	NO MODIFICABLES: Sexo femenino, varón no circuncidado, reflujo vesiculoureteral, uropatía obstructiva, vejiga neurogénica, embarazo, anomalías anatómicas. MODIFICABLES: Aprendizaje de control de esfínteres, disfunción miccional, instrumentación uretral, limpieza de atrás hacia adelante, ropa interior apretada, infestación por oxiuros, estreñimiento, bacterias con fimbrias P, actividad sexual.
FACTORES DE RIESGO Independientes para niñas Independientes para niños Image: Image (binary/octet-stream)	Independientes para niñas: Raza blanca, menor de 12 meses, T +39 G, Fiebre + o = 2 días. Independientes para niños: Raza no negra, T + o = 39 G, fiebre + ó = 24h, ausencia de otro foco de infección. Image: Image (binary/octet-stream)
MANIFESTACIONES CLÍNICAS 1. Menores de 3 meses 2. 3-24 meses 3. ITU febril en lactante siempre es: 4. Preescolares y escolares. 5. Vejiga neurgénica	1. Alteraciones Tº, ictericia, vómito, inapetencia, diarrea, irritabilidad. 2. Poliaquiuria, fetidez, fiebre: (puede ser la única manifestación, generalmente alta y persistente). 3. Pielonefritis. 4. fiebre, dolor abdominal, disuria, urgencia, enuresis, retención. 5. ITU si: sedimentos + sx. urinarios o fiebre sin foco.
DIAGNÓSTICO 1. Exámenes 2. ¿Cómo se hace?	1. Cito químico de orina y gram, Si sugestivos, uro cultivar. 2. Basado en hallazgos de las 2 pruebas anteriores. Bacteriuria asintomática: solo hallazgos en uro cultivo. Piuria estéril: solo hallazgos en uro análisis.
UROANÁLISIS ¿Qué analizo? (3)	Nitritos: baja S en niños, por vaciamiento rápido, bacterias no alcanzan a convertir los nitratos. Si +, es altamente específico. Esterasa = piuria. Piuria: >5 WBC X CAP en orina centrifugada o >10 WBC X CAP en orina no centrifugada. Análisis microscópico: bacterias en fresco = 100.000 UFC en cultivo.
UROCULTIVO Gold* 1. ¿Cuáles patógenos se consideran sin importancia en ITU? 2. ¿Se necesita urocultivo de control? 3. ¿Cuáles son las indicaciones de urocultivo?	1. Lactobacillus, Staphylococo coagulasa -, Corynebacterium. 2. No, solo si van para procedimiento urinario. 3. menores de 3 meses, ITU alta, esterasa o nitritos positivos, no correlación clínica y paraclínica, riesgo alto e intermedio de enfermedad seria, infección que no responde a las 24h-48h.
ITU CON LAS DIFERENTES TOMAS DE MUESTRAS 1. Aspiración supra púbica. 2. Cateterismo vesical. 3. Bolsa. Tomo conducta solo con el R/ de bolsa? 4. Mitad del chorro.	1. Gram (-) en cualquier recuento o > 1.000 UFC Gram positivos. 2. Niños sin control de esfínteres, dejar salir la primera orina, ITU si hay > 50.000 UFC. 3. Cultivo positivo por bolsa + citoquímico anormal, volver a tomar la muestra por cateterismo o punción suprapúbica y tomar conducta según esa 2 muestra. 4. Ideal para niños con control de esfínteres.
OTROS PARACLÍNICOS: 1. Hemograma 2. Fxn. renal 3. Hemocultivos 4. Punción lumbar	1. ITU febril. 2. Oligúrico, HTA, menor de 3 meses, inicio de meds. nefrotóxicos como aminoglicosidos. 3. Sepsis 4. Menores de 1 mes con fiebre e ITU (Riesgo de sepsis)
DIAGNÓSTICO DE PIELONEFRITIS. PARACLÍNICOS COMPLEMENTARIOS Fiebre > 38,5ºC + 2 de los siguientes criterios	• Densidad urinaria < 1.010. • Leucocitos en orina > 25 en varones y > 50 en mujeres. • Leucocitosis > 20.000. • Retención de nitrogenados. • VSG > 25mm. • PCR > 2 mg/dl.
HOSPITALIZACIÓN *Criterios de hospitalización.	A: Alteración fxn. renal. C: Compromiso del estado general. D: Deshidratación, duda seguimiento. I: Inmunosuprimidos, Intolerancia VO, ITU complicada. M: Mala R/ tto. ambulatorio, Malformaciones del TGU, menores de 3 meses. N: Nefrotóxicos, no mejoría en 3 días de tto. adecuado.
TRATAMIENTO 1. IV o VO, debo esperar cultivo? 2. Al cuánto tiempo evalúo la rta. clínica. 3. Cuándo hago ecografía renal. 4. Cuánto dura el tto. con complicaciones supurativas?	1. Misma efectividad entre IV o VO, NO!, Inicio empírico, basarse en rxia. local. 2. Evaluar a las 24h-48h, sino sucede ampliar el espectro ATB sino se tiene cultivo. 3. Sino hay R/ Clínica, para valorar complicaciones. 4. 4 semanas.
METAS DEL TRATAMIENTO (3)	1. Eliminar la infección aguda. 2. Mejora síntomas del paciente. 3. Evitar complicaciones: sepsis, bacteriemia, cicatriz renal.
TRATAMIENTO EN MENORES DE 3 MESES 1. IV - VO? 2. Bacilos GRAM - 3. Cocos Gram + 4. Citoquímico sugestivo sin Gram 5. Duración del tto.	Tto. IV ATB: IV u VO. Igual de efectivas. 1. Siempre IV. 2. Amikacina. 3. Ampicilina 4. Empírico con: amikacina + ampicilina. 5. 10 días.
TRATAMIENTO EN MAYORES DE 3 MESES ITU ALTA 1. Opciones IV o VO. 2. Duración del tto. 3. Cuándo pasar de IV a VO	1. IV: Amikacina, aztreonam, cefepime, ciprofloxacina. VO: Ac. nalidixico, ciprofloxacina, amoxicilina, clauvanato o cefalexina. 2. Duración: 7-10 días. 3. Mejoría clínica, afebril, tolera VO.
TRATAMIENTO EN MAYORES DE 3 MESES ITU BAJA 1. ATB VO 2. Duración	1. Nitrofurantoína. 2. 5 días.
AYUDAS DIAGNÓSTICAS ECOGRAFÍA RENAL Y DE VÍAS URINARIAS 1. Indicación 2. Solo en hospitalización, si: 3. Qué evalúa 4. Cómo evaluar RVU	1. Todo paciente con 1 episodio de ITU sin estudios previos para valorar alteraciones anatómicas. 2. pte. menor de 1 año, ITU complicada, ITU atípica, ITU recurrente. 3. Anatomía, tamaño y parénquima renal. 4. Con la vejiga llena.
GAMAGRAFÍA RENAL 1. Mejor para ver: 2. Se recomienda? 3. Indicación	1. Pielonefritis aguda y cicatrices renales. 2. No, implica radiación. 3. paciente que haya tenido ITU febril, a los 4-6 meses para evaluar cicatrices renales
CISTO URETEROGRAFÍA MICCIONAL 1. Para qué se hace 2. Qué requiere. 3. Indicación	1. Evaluar RVU, utiliza contraste. 2. Urocultivo negativo de control. 3. Todo pte. después de 1er episodio de ITU si: menor de 3 meses- atípica, alteraciones ecográficas de riñón o vías- historia familiar de primer grado de RVU.
REFLUJO VESICULOURETERAL 1. GRADOS. 2. Qué hacer con RVU IV-V. 3. Cuál es la dosis. 4. Cuando se indica seguir la profilaxis:	RVU I: reflujo al uréter sin dilatación. RVU II: reflujo que llena el uréter y el sistema colector sin dilatación. RVU III: dilatación leve de los cálices renales. RVU IV: abombamiento de los cálices renales, tortuosidad del uréter. RVU V: borramiento papilar, reflujo intrarrenal, tortuosidad abundante del uréter. 2. Profilaxis ATB: en la noche. 3. 25 – 50% de la dosis terapéutica 1 vez al día  TMP/SMX 2 mg/kg, nitrofurantoína 1 – 2 mg/kg, cefalexina 10 mg/kg, amoxacilina (< 2 meses) 10 mg/kg. 4. ITU: Recurrente, febril, asociada a hidronefrosis. (AP de pelvis > 10 mm con dilatación del ureter)

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