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GesEpoc

Beschreibung

Epoc
johannes españa saavedra
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johannes españa saavedra
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GesEpoc: - 3era causa de muerte según OMS - 2008 muertes por cada 100.000 habitantes Limitación Al flujo aereo por inflamación crónica poco reversible o nula : estatinas y IECAS pueden tener beneficio < inflamación local
Clasificación Por Fenotipos -Se elimina tto Con: Anticolinergicos de larga duración + Corticoides Inh -No agudizador - Mixto Epoc-Asma - Agudizador enfisema - Agudizador Bronquitis
Agudizador con Bronquitis Crónica: - Presencia de tos y espectoracion al menos 3 meses al año por al menos 2 años seguidos > inflamación > R. Infección respiratoria Bronquiectasias y Pseudomona > mortalidad
Agudizador con Enfisema: Aumento de los espacios aereos mas allá del bronquiolo terminal, con cambios destructivos de las paredes: > mortalidad > perdida funcion pulmonar anual < agudizaciones Dx: - Disnea, Intolerancia al ejercicio - Rx: Enfisema en TACAR - Test de disfuncion
Epoc - Asma: EPOC neutrofilos linfo T CD8 stress oxidativo +++ metaplasia epitelial parénquima alterado NO hiperactividad bronquial No responde a Corticoides ASMA: Eosinofilos Linfo T CD4 atopia Re modelado Parénquima respetado Hiperactividad Bronquial Responde a Corticoides
Criterios Dx Epoc - Asma: -2 Mayores - 1 Mayor y 2 Menores Mayores: - Prueba Broncodilat positiv: VEF1 > 15 % o 400 cc -Eosinofilia en esput - Antecedente de Asma Menores: IgE elevado - Ante personales de Atopia - Prueba Bronco > 12% o 200 Cc
Diagnostico 3 pasos - Tamizaje: dirigido 2-3 ptes para detectar 1 caso - Tamizaje no dirigido: 5 ptes para detectar 1 caso - Cuestionario de síntomas: COPD-PS > 5 1 paso: sospecha: síntomas y factores de riesgo: Espirometria + Prueba Bronco dilatadora: + epoc - Dx diferencial Pruebas complementarias 1er nivel Rx de torax, EKG, Tac torax, Gases arteriales }, ecocardio
2 PASO: Caracterización del fenotipo * ¿Agudizador? si - no A: fenotipo no Agudizador B: EPOC ASMA C: Enfisematoso D: Bronquitico
3 PASO: Valoración de la Gravedad: -Indice de BODE, BODEx ¡Muy grave usar BODE! Riesgo de Mortalidad y Deterioro en calidad de vida: DOSE
Bronco dilatadores en EPOC - Son la Base del tto - Acción larga Objetivos: 1 Disminuir síntomas 2 Disminuir exacerbaciones 3 Impedir Progreso de la enfer
Cuando usar los de Corta accion? - Salbutamol - Terbutalina Solo en 2 Ocasiones - Momentos de rescate - Al inicio de la Enfermedad (leve)
Cuando usar de Larga Duracion? 12 H: - Salmeterol - Formoterol 24 H: - Indacaterol En el Resto de los Casos - VEF1 < 80
Anticolinergicos LAMA TIotropium ACLIDINIUM GLICOPIRRONIO vs B2 agonistas LABA Pueden ser un poco mejor los LAMA
Terapia 2da Linea: depende del fenotipo LAMA + LABA LAMA o LABA + Corticoide EPOC ASMA: Bronco dilatador + corticoides Enfisema o Bronquitis: LAMA + LABA Larga Acción
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