ADOLESCENCIA

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ADOLESCENCIA TEMPRANA	10-14 AÑOS, CAMBIOS PUBERALES, ADAPTACIÓN A SU NUEVO CUERPO, IMPULSO SEXUAL, MASTURBACION, AMIGOS-PARES DEL MISMO SEXO
ADOLESCENCIA MEDIA	14-17, CAMBIOS PUBERALES MENOS INTENSOS, INTERES ASPECTO PERSONAL, INTERES IDENTIDAD-QUIEN SOY YO, ALEJAMIENTO FAMILIAR, VINCULO PARES INTERSEXUAL, NACEN RELACIONES AMOROSAS/ SEXUALES, NO MIDEN CONSECUENCIAS
ADOLESCENCIA TARDÍA	17- SUPERAR, YA TERMINAN CAMBIOS PUBERALES, ACEPTACION DE SU CUERPO, SE ACERCAN A LA FAMILIA, DISMINUYE INFLUENCIA DEL GRUPO DE PARES, RELACIONES DE PAREJA ESTABLE, INICIO PROYECTO DE VIDA
DX INTEGRAL	F. RIESGO, PROTECTORES, EXAMEN FISICO, EDAD, FASE ADOLESCENCIA, TANNER, CRECIMIENTO/DESARROLLO, Vinculación a la familia Vinculación al sistema de salud Diagnósticos clínicos definidos Diagnósticos presuntivos ponerlos en orden de importancia clínica
HIPERTENSION	ADOLESCENTE MAYOR PERCENTIL 99, PRE HIPERTENSION 90-95, ESTADIO iI-95, I 90-95
OBESIDAD	PERCENTIL 85-94 SOBRE PESO, 95 OBESIDAD O DERIVACIÓN 2 PARA ARRIBA
PERCENTIL	MEDIDA POSICIONAMIENTO, PORCENTAJE DE LA POBLACION SITUA EN UN VALOR
ENERGIA EDAD	H 2K-3K M 2.2 CARBO-50-60% LIPIDO 30 PROTINA 10-15
MENSTRUACION MUJER CRECIMIENTO	5-7.5 CM,
ANTICONCEPCION CON TROMBOIFLIA, EMERGENCIA	PROGESTAGENOS
TANNER HOMBRES TESTICULO	1. MENOR 1,5 ML 2 1,6 - 6 , CAMBIO COLOR 3 6-12 4- 12-20, OSCURECE 5 MAYOR 20
TANNER VELLO HOMBRE	1. NO HAY 2. ESCASO, LACIO, POCO PIGMENTADO EN LA BASE DEL PENE/ESCROTO 3. MÁS OSCURO Y RIZADO, POCO ABUNDANTE 4. SEMEJANTE ADULTO, PERO MENOS ABUNDANTE 5. ADULTO, EXTIENDE MUSLOS
TANNER PENE HOMBRES	1. PREADOLESCENTE 2. AUMENTO TAMAÑO 3. LONGITUD 4. TAMAÑO/DIAMETRO 5. ADULTO
TANNER VELLO MUJER	1. NO HAY 2. ESCASO, POCO PIGMENTADO, PARTE INTERNA LABIOS 3. MÁS OSCURO, RIZADO, EXPANDE SINFISIS PUBICA 4. IGUAL A DE LA MUJER ADULTA, POCO ABUNDANTE,GRUESO Y RIZADO 5. TRIANGULO FEMENINO ADULTO, INTERNO MUSLO
TANNER MAMA MUJER	1. PREADOLESCENTE 2. ELEVACIÓN MAMA, PEZON COMO MONTICULO, + DIAMETRO AREOLAR 3. CRECIMIENTO MAMA/AREOLA SIN DISTINCION 4. AREOLA Y PEZON FORMAN MONTICULO SECUNDARIO 5. PEZON PROYECTADO HACIA ADELANTE
vacunas	OBLIGATORIAS HB, SRP M-5, H-3, VARICELA, PVH, COMPLEMENTARIA INFLUENZA, NEUMOCOCO, HIb, MENINGO, HEP A, FIEBRE AMARILLA
GAP-TABACO	1. PREGUNTAR Y ORIENTAR USO TABACO 2. ALCOHOL - PREGUNTAR ESTE Y OTROS 3. INVOLUCRADO CONDUTA SEXUAL - RESULTE EMBARAZO, ITS, VIH
FAMILIA FUNCIONAL	COMUNICACIÓN: CLARA Y DIRECTA CAPACIDAD PARA SOLUCIONAR PROBLEMAS COHESION: GRADO DE CERCANIA ADAPTABILIDAD: CAPACIDAD PARA CAMBIAR REGLAS FRENTE A SITUACIONES DE ESTRES
FASE ENTREVISTA CARRASCO	FASE ACOPLAMIENTO O SOCIAL: ENTABLAR CONTACTO Y SE CONVERSA DE TEMAS SOCIALES PARA PERMITIR UN ACOPLAMIENTO DEL ADOLESCENTE Y MEJORAR LA CONFIANZA Y DIALOGO BUSCANDO ATENUAR EL SENTIMIENTO DE AMENAZA QUE PUEDA SENTIR FASE INTERMEDIA: RECOPILA Y TRANSMITE INFORMACION, SE EXPLICAN MOTIVOS, ESPECTATIVA, RECOPILA INFORMACION Y DEFINENE PROBLEMAS 3 FASE CIERRA: SE GENERAN ACUERDOS Y CONCLUSIOENS EN RELACION CON LOS PROBLEMAS QUE FUERON DEFINIDOS, ESTABLECE OTRA CITACION Y PROPONE PLAN TTO
CALCIO	1.2K-1.5K
DESARROLLO Y CRECIMIENTO	H- ENGORDAN Y CRECEN A LA PAR M- CRECEN Y LUEGO ENGORDAN 6-8 MESES
% CRECIMIENTO ADOLESCENCIA	15-18%
VELOCIDAD CRECIMIENTO	M- 8.3 PROMEDIO, 5-7.5 DESPUES MENARQUIA, TOTAL 22-25 H- 9.5 PROMEDIO, 28-30 TOTAL
Edad ósea	edad biológica, carateristicas nucleos osificación, momento, forma fusión de las epifis con metafisis, rx puntaje hueso, sumando puntajes , muñeca izq
carateristicas crecimiento	Carateristicas sexuales, aumento talla, capacidad repdocrutiva, producción andrógeno suprarrenal, olor axilar, vello genital, LH, FSH
Mujer, primer signo	botón mamario 8-12 años, menarquía 2-2.5 años después
Hombre	SMR2 agrandamiento testicular 9,5 años, testículo izq más bajo derecho, crecen 2-3 años más tarde que las niñas o un SMR posterior
crecimiento	Antes adolescencia 6-7 cm, después niñas máximo 11,5 promedio 8,3 y termina 16 años, hombres máximo 13,5 promedio 9,5 y termina 18, el cierre de epífisis esta controlado por los androgenos H 3 pubico y 4 genital – pico, menarquía 3-4 El desarrollo del pene y testículos se completa en alrededor de 3,5 años; el vello axilar aparece en promedio dos años después del pubiano. La próstata y vesículas seminales crecen en forma paralela al pene y testículos.
proteína	PROTEINA 45-59 G/DIA H, 44-46 G/DIA MUJER 1G/KG/DIA 11-14, 0,8 G/KG/ DÍA 15-18
vit	MUCHO B1,B2,B3,B9,B12 - ENERGIA, CRECIMIENTO A,C,E PROPIEDAD ESTRUTURAL Y FUNCIONAL, D - HUESOS
fe	HIERRO 11-18 - 12MG/DIA H 18 MG/DIA MUJER
f. rieso	F. RIESGO - PROBLEMA ESCOLAR, ALT EMOCIONAL, CONSUMO DROGA, SEXUALIDAD NO RESPONSABLE, PROBLEMA MEDICO, CONFLITO FAMILIAR FAMILIA - DISFUNCIONALIDAD, ENF, SEPARACION TRAUMATICA, PROBLEMA COMUNICACION, AISLAMIENTO SOCIAL SOCIEDAD - ESTUDIOS, POCAS OPCIONES OCIO, GRUPOS O BANDAS, NO PERSPECTIVA FUTURO, PRECARIEDAD LABORAL
f. protetores	PROTETOR - AUTOCUIDADO, SALUD FISICA/ NUTRICIONAL, METAS FUTURO, ACTITUD POSITIVA, SISTEMA VALORES, CONDUTA SEXUAL RESPONSABLE, VINCULACION BUEN PADRE Y ENTORNO, HABILIDAD RESISTIR PRESIONES FAMILIA - NECESIDADES BASICA, ESTIMULAR INDEPENDENCIA Y RESPONSABILIDAD, COMUNICACION SOCIEDAD ACESO EDUCACIONES, LABOR, DAR ACTV SALUDABLES DE OCIO
H.EA.D.S	H - Hogar E - Educación, expectativas A - Amigos, actividades, afecto, ambiciones D - Hábitos, dietarios, drogas S - Sexo, suicidio
consulta	• Integralidad. • Confidencialidad. • Responsabilidad. • Privacidad. • Continuidad
F.A.C.T.O.R.E.S	Familia: relación con los padres y hermanos, grado de satisfacción Amistades: Actividades, deportes, tipo de relaciones Colegio-trabajo: rendimiento, grado de satisfacción. Tóxicos: experimentación-abuso, tabaco, alcohol, drogas. Objetivos: estudio, trabajo, familia, ideales, ilusiones. Riesgos: deportes, moto, coche, ambientes violentos, medicaciones, abuso sexual, régimen dietético. Estima: aceptación personal, autoestima, valoración de la propia imagen Sexualidad: información, identidad, actividad, precauciones, homosexualidad.
endo	hipotalamo - gonadotropina hipofisisi - FSH, LH, crecimiento hormona LH- testosteroan
ADAMS	ADAPTACION CUERPO, ESTABLECER RELACION EXTRAFAMILIAR, SISTEMA VALORES, INDEPENDENCIA ECONOMICA, CONSTRUCION IDENTIDAD, ADQUICION CAPACIDAD DE VERBALIZAR CONCEPTUALMENTE
ERIKSON	BUSQUEDAD IDENTIDAD, SEPARACION FAMILIAR PARA INDIVIDUALIZCION, ELECION VOCACIONAL
OMS	ADAPTACION CAMBIOS, SEXUALIDAD MADURA, MODELO CONDUTA, RESOLUCION VINCULO FAMILIA, POR MEDIO DE RELACION DE PARES LOGRAR DESPLEGAR LA INTIMIDAD INTERPERSONAL, ESTABLECER INDIVIDUALIDAD POR MEDIO DE IDENTIDAD SEXUAL Y ROLES SOACIAL, USO INTELECTO ADQUIRIR SENTIDO COMUNIDAD Y TENER VISION MUNDO, ACTV OCUPACIONAL
fsh	antes de la pubertad: 0-5.0 mUI/ml durante la pubertad: 0.3-10.0 mUI/ml adultos: 1.5-12.4 mUI/ml Mujeres: antes de la pubertad: 0-4.0 mUI/ml durante la pubertad: 0.3-10.0 mUI/ml mujeres que están menstruando: 4.7 a 21.5 mUI/ml posmenopáusicas: 25.8 - 134.8 mUI/ml
Retraso constitucional del crecimiento y desarrollo	es la causa más frecuente de PR y se considera una variante del crecimiento normal. 2. PR secundaria a enfermedades crónicas: generalmente es secundaria a disfunción hipotalamohipofisaria. 3. Hipogonadismos hipogonadotrópicos (Hh) secundarios o terciarios: producidos por una secreción baja o nula de gonadotropinas, como consecuencia se produce una deficiente función gonadal. Puede tratarse de ausencia parcial o total de una o ambas gonadotropinas. El origen puede ser hipofisario y/o hipotalámico o suprahipofisario. 4. Hipogonadismo hipergonadotrópico (HH) primario: debido a una lesión congénita o adquirida de las gónadas. El embalse de esteroides gonadales es muy bajo o nulo, por lo que no hay mecanismo de retroalimentación hipofisaria con aumento de la secreción de gonadotropinas
gap	< 1 consulta anual, y 1 en las diferentes etapas adolescencia < servicios de acuerdo edad y entorno social y cultural < establecer claro principio de confidencialidad < padres orientación almenos 1 vez cada etapa adolescente < 1 vez año adolescentes orientacion sobre su crecimiento fisico/sexual/social < 1 vez año orientacion salud-traumas < 1 vez año orientacion nutricion < orientacion actividad fisica < 1 vez año orientacion sexual - < 1 vez año orientacion no uso drogas < menor 18 prueba anual -hipertension / p90-95 pre hipertencion, p95-99 HTA estadio 1 prueba HLG, Cr, Bun, orina, glicemia, lipidico, eco renal y eco tto farmacologico causa secundaria, p99 3 veces misma visita HTA II < 9-11 y 17-21 perfil lipidico < 1 vez año tamizaje problema alimentarios < preguntar uso drogas - tabaco < preguntar alcohol < 1 vez año tamuzaje relaciones de riesgo < sexualmente activos tamizaje ITS- c.trachomatis, gonorea, VIH < riesgo VIH, examen confidencial de ELISA y confirmatorio < niñas sexualmente activa, citologia- cancer cuello uterino < indagar anualmente depresion < indagar anualme
vacuna complet	• Meningococo: Recomienda aplicar la Vacuna Conjugada Polisacárida que contiene los serotipos A, C, Y, W135 a todos los adolescentes entre 11-12 años, con refuerzo a los 16 años. Si la primera dosis se aplica entre los 13-15 años, se debe aplicar un refuerzo entre los 16-18 años; y si la primera dosis se aplica luego de los 16 años, no requiere refuerzo. En nuestro país aún no hay aceptación universal para esta recomendación debido a que no hay claridad de los serotipos prevalentes en nuestro medio. La excepción son los adolescentes con factores de riesgo tales como VIH, hipocomplementemia, quienes siempre deben recibir la vacuna. • Varicela: Los adolescentes que no tengan una historia fiable de varicela ó de inmunidad, deben ser vacunados. Son en total dos dosis, con un intervalo mínimo de tres meses si la primara se aplica antes de los 13 años, ó de 4 semanas si se aplica luego de los 13 años de edad. • Hepatitis B: Para aquellos que no tengan el esquema de tres dosis previas en la niñez. • Influenza: Se recomienda la aplicación anual de la vacuna inactiva especialmente a los adole
vacuna	hep b sin vacuna 3 dosis, 0, 1, 6 o 1 dosis cada mes con refuerzo al año TDvacuna refuerzo 12 despues cada 10 años de dpat Sin ninguna se dan 3 dosis 0, 1-2 meses, 6-12 meses Edad reproductiva 5 dosis, 2 con intevalo 1 año Srp – 1 dosis de infancia se da otra, ninguna dos dosis una cada mes Vricela no pai, 2 dosis intervlo 3 meses Vph 3 dosis 0, 1, 6, Cervrix serotipo 6_18 Gardasil cubre serotipo 6,11,16,18
Vitamina D	400-600 UI/día
endo	hormona de crecimiento, somatomedinas y hormonas tiroídeas, interviniendo además parathormona y vitamina D en el desarrollo esquelético. Los esteroides sexuales tienen especial importancia en el crecimiento puberal.
endo puberal	testosterona cel leyding testiculo-dihidrotestosterona H fsh - espermatozoide y testiculo Lh- cel leyding + testosterona - otros cambios M FSH ovario - estrogeno cel granulosa Lh- formacion cuerpo luteo - ovulacion producion de progesterona ( testosterona =, estrogeno - mamario, uterino, ect , progesterona - alveolar mama, maduracion endometrio, secrecion
otro	M - telarquia, 10.5 , completa 4 años, luego vello menarqui 1.5 -2 deps telarquia tanner 3-4, espermatogenesis precoz tanner 2-3 vello eyaculacion 14 inici 13. max 10-12
tanner	valoracion maduracion sexual
-Definición clinica de pubertad retardada?-	recien nacido peso, longitud normal, despues crecimiento 2-3 años percentil debajo 3, edad osea menor edad cronologica, sin patologia, brote puberal despues 16 años
LH	niña 15 h- 30 0,3 UI/l (medidos por ICMA) o superiores a 0,6 UI/l (medidos por IFMA).
p precoz	ico – Aparición de los caracteres sexuales secundarios con la misma evolución que en la pubertad normal pero antes de los 8 años en la niña y de los 9 en el varón y en progresión
vit A	900 mg y 700 mg

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