historia clinica

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• HISTORIA CLINICA

• La historia clínica es un documento donde se registran los datos clínicos del paciente adquiridos durante la atención médica, los procedimientos realizados, el diagnóstico, tratamiento y el concepto del médico. La legislación colombiana, en la Resolución 1995 de 1999, señala que la historia clínica es un documento privado, sometido a reserva, la cual solo puede ser entregada al paciente o previa autorización del paciente a terceros o en los casos previstos por la Ley

• Tipos

• H C TRADICIONAL(HOSPITALARIA)

• H C ORIENTADA POR PROBLEMAS.HCOP(DE ATENCIÓN PRIMARIA)

• H C URGENCIAS(PARTE DE URGENCIAS)

• Por tanto los componentes principales de la HC son:

• • Datos subjetivos proporcionados por el paciente • Datos objetivos obtenidos de la exploración física y complementaria • Diagnóstico • Tratamiento