PATOLOGIA PREMALIGNA Y MALIGNA EN EL CERVIX

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• PATOLOGIA PREMALIGNA Y MALIGNA EN EL CERVIX

• Cuello uterino

• Epitelio cilindrico

• Pasa a ser

• Metaplasia escamosa incipiente

• Infeccion por tipos oncogenos de VPH

• Epitelio escamoso metaplasico maduro normal que contiene glucogeno

• Epitelio escamoso atipico o displasico

• LESIONES PREMALIGNAS

• NEOPLASIA INTRAEPITELIAL CERVICAL

• Lesiones manifestadas por cambios en las cel. de capas superficiales o superiores del cuello uterino secundarias al VPH (16, 18)

• Factores de riesgo

• Infeccion por VPH

• Tabaquismo

• Uso prolongado de anticonceptivos orales

• Inmunodepresion

• inicio de vida sexual activa antes de los 18  años de edad

• Multipara

• Otras ETS

• Desnutricion

• Clasificacion

• Lesion intraepitelial de bajo grado (LEIBG)

• Lesiones intraepiteliales de alto grado (LEIAG)

• Neoplasia intraepitelial cervical - NIC II

• Neoplasia intraepitelial cervical NIC-I

• Cambios de cel. de las capas superficiales (1/3) del cuello uterino.

• Frecuentemente desaparecen por si solas

• Cambios en un grupo de cel. intermedias (2/3) del cuello uterino, produciendo lesiones intraepiteliales. 

• Cerca de 1/4 progresan a cancer

• Neoplasia intraepitelial cervical - NIC III (Cancer in situ)

• Cambios en capas cel. mas profundas (una gran parte de las cel) del cuello uterino

• Una gran proporcion progresan a cancer

• Caracteristicas

• Habitualmente hay coilocitosis

• Proliferacion de cel. basales (hasta 30% de su espesor)

• Act. mitotica, comunmente restringida en la capa basal

• Atipia predomina en capas medias y superficiales del epitelio

• Poca o nula atipia de cel. basales

• Proliferacion de cel. inmaduras atipicas (30-100% del espesor del epitelio)

• Atipia moderada a intensa en todo el espesor del epitelio, incluyendo la capa basal desorganizada

• Actividad mitotica aumentada y con figuras por arriba de la capa basal

• Mitosis atipicas

• Puede haber coilocitosis, asociada con atipia intensa y pleomorfismo nuclear

• Diagnostico

• Prueba de ADN-VPH

• Para mujeres de 30 a 65 años

• Resultado negativo

• Realizar prueba cada 5 años

• Resultado positivo

• Realizar citologia cervicouterina para estudiar las cel. del cuello uterino 

• Establecer si existe o no lesion precancerosa

• Citologia Prueba de Papanicolaou

• Mujeres de 25-64 años 

• Resultados

• Resultados normales

• Resultados anormales

• Cel normales

• Si solo se observan cambios benignos secundarios a inflamacion o irritacion

• Cel. atipicas de importancia indeterminada

• Lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado o neoplasia intraepitelial cervical de grado 1

• Lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado o CIN 2 o 3

• Carcinoma

• Colposcopia

•  Para neoplasia cervical

• Intensidad (tonalidad)

• Acetoblancura

• Bordes y contorno superficial de zonas acetoblancas

• Caracteristicas vasculares y cambios cromaticos despues de la apligacion de yodo

• Lugolizacion

• Caracteristicas

• NIC de bajo grado

• NIC de alto grado

• Lesiones acetoblancas delgadas, planas, de bordes bien delimitados pero irregulares en forma de pluma, angulosos o digitiformes

• Caracteristica vascular anormal

• Punteado y mosaico que limitan zonas acetoblancas

• Punteado fino y mosaicos finos en zonas acetoblancas

• Zonas acetoblancas, blanco grisaceas, anchas, densas, de aspecto mate, con bordes regulares bien delimitados, que pueden ser sobreelevados y dehiscentes

• Pueden ser extensas, incluso hasta conducto cervical

• El contorno superficial de las zonas acetoblancas tienden a ser menos lisas, o irregulares y nodulares

• Observacion de 1 o mas bordes dentro de una lesion acetoblanca o con variaciones en la intensidad de color

• Tratamiento

• Crioterapia

• Procedimiento de escision electroquirurgica por asa o LEEP

• CANCER CERVICOUTERINO

• Epidemiologia

• 2da causa de mortalidad por neoplasias malignas en la mujer a nivel mundial

• (Mx) Frecuencia de casos nuevos de CaCu es de 19.2 por cada 100 mil

• Factores de riesgo

• Mismos que en la lesion premaligna

• Antecedente familiar de CaCu

• Dietilestilbestrol (DES)

• Fisiopatologia

• Union escamocolumnar (UEC)

• Influencia hormonal

• Induccion del proceso de metaplasia escamosa

• Hace susceptibles a cel para conversion en cel. neoplasicas

• VPH

• Tiende a ser de crecimiento exofitico (hacia fuera del orificio cervical externo)

• Tiende a ser de crecimiento endofitico a lo largo del canal cervical

• Presentacion clinica

• Neoplasias preinvasivas y de invasion temprana pueden ser asintomaticas

• Molestia postcoital

• Sangrado intermenstrual o postmenopausico

• Descarga vaginal con mal olor

• Dispareunia

• Dolor pelvico

• Colposcopia

• Biopsia dirigida

• Cepillado endocervical

• Excision con lazo electrico (LEEP)

• Citologia (+) para infeccion por VPH NIC 1, NIC 2, 3 o cancer

•    Citologia con LEIBG, colposcopia satisfactoria y existe evidencia de lesion

• LEIBG 

• Tratamiento conservador

• Electrocirugia

• Criocirugia

• Se mantiene a paciente en vigilancia con colposcopia y estudio citologico cada 6 meses, durante 2 años

• LEIAG

• Tratamiento conservador

• Electrocirugia 

• Laserterapia

• En mujeres posmenopausicas

• Tratamiento quirurgico

• Histerectomia extrafascial

• Cancer microinvasor o invasor

• Manejo de px  por centro oncologico

• LEIBG

• Metodos conservadores escisionales

• LEIAG

• Realizar conizacion

• Si es (+) para cancer microinvasor o invasor

• Se requiere manejo en centro oncologico

• Si la evaluacion colposcopica no es satisfactoria o concluyente se requiere biopsia mediante

• Tipos histologicos

• Cancer de cel. escamosas (75%)

• Clasificacion FIGO

• Queratinizados

• No queratinizados

• Adenocarcinoma (15-25%)

• Etapas

• I

• II

• III

• IV

• Cel. cancerosas han crecido desde la superficie del cuello uterino hasta los tejidos mas profundos de este, ha ganglios linfaticos adyacentes o lugares distantes

• IA

• Existe cantidad pequeña de cancer que solo se puede observar con microscopio

• IB

• IA1

• IA2

• El area del cancer mide <3 mm de profundidad

• El area del cancer mide de 3-5 mm de profundidad

• Cancer que ha alcanzado mas de 5 mm de profundidad pero todavia se limita al cuello uterino

• IB1

• IB2

• Ca ha alcanzado una profundidad >5 mm y <2 cm

• El ca mide al menos 2 cm pero no mayor de 4 cm

• IB3

• Ca mide al menos 4 cm y se limita al cuello uterino

• Caracteristicas

• Se mueve hacia afuera por influencia de ciertos agentes

• pH vaginal provoca irritacion mecanica

•    Mujeres jovenes

• Mujeres de mayor edad

• Crecimiento de UEC

• Manejo

• Ca ha crecido fuera del cuello uterino y utero pero no se ha propagado a pelvis, parte inferior de vagina, ganglios linfaticos adyacentes ni a lugares distantes

• IIA

• Ca ha crecido fuera del cuello uterino y utero pero no se ha propagado a tejidos proximos al cuello uterino (parametrio)

• IIA1

• IIA2

• Ca no mide mas de 4 cm

• Ca mide 4 cm o mas

• IIB

• Ca ha crecido fuera del cuello uterino y utero, y se ha propagado a los tejidos proximos al cuello uterino (parametrio)

• Ca se ha propagado a la parte inferior de la vagina o paredes pelvicas. Puede llegar a bloquear ureteres y no se ha propagado a ganglios linfaticos adyacentes y lugares distantes

• IIIA

• IIIB

• IIIC

• Ca se ha propagado a la parte inf. de la vagina, pero no a paredes pelvicas

• Ca ha invadido paredes de pelvis y/o esta bloqueando 1 o ambos ureteres causando hidronefrosis

• Ca puede ser de cualquier tamaño

• IIIC1

• IIIC2

• Ca extendido a ganglios linfaticos cercanos

• Ca se ha extendido a ganglios paraaorticos

• Ca ha crecido en la vejiga o el recto o en organos lejanos como pulmones o huesos

• IVA

• IVB

• Ca se ha propagado a vejiga o recto o esta creciendo fuera de pelvis

• Ca se ha propagado a organos distantes fuera del area pelvica (ganglios linfaticos distantes, pulmones o huesos)

• Cuando hay compromiso del conducto endocervical

• Tratamiento estandar para adenocarcinoma de cuello uterino in situ

• Si no es posible

• Radioterapia interna

• Indicaciones

• Px que presenten contraindicaciones medicas para cx

• Tratamiento

• Conizacion

• Histerectomia total

• Oforectomia

• Histerectomia radical modificada con linfadenectomia

• Radioterapia intracavitaria

• Traqueletomia radical

• Tratamiento

• Tratamiento

• RT con QMT simultanea

• Histerectomia radical y linfadenectomia pelvica bilateral 

• Braquiterapia

• Tx estandar despues de RT de haz externo

• Tratamiento

• RT con QMT

• Histerectomia radical y linfadenectomia pelvica bilateral

• Braquiterapia

• Tratamiento

• RT con QMT simultanea

• RT intracavitaria y de haz externo

• QMT: Cisplatino y/o 5-fluorouracilo

• Braquiterapia intersticial

• QMT neoadyuvante

• En casi todas el platino es el farmaco principal

• Tratamiento

• RT paliativa

• QMT paliativa y otra sistemica

• Cuello+Uterino (binary/octet-stream)

• Histo+Cuello (binary/octet-stream)

• Epitelio normal del cuello

• Fr+Ca+Cu (binary/octet-stream)

• Zona+De+Transformacion (binary/octet-stream)

• Colposcopia (binary/octet-stream)

• Hpv (binary/octet-stream)

• Ca+Cu (binary/octet-stream)

• Hallazgos+Colposcopicos+De+Bajo+Grado (binary/octet-stream)

• Hallazgos colposcópicos en lesión de bajo grado. A) Condiloma exofítico en cérvix y fondo de saco. B) Epitelio acetoblanco tenue. C) Puntilleo fino. D) Mosaico fino.

• De+Alto+Grado (binary/octet-stream)

• Hallazgos colposcópicos en lesión de alto grado. A) Epitelio acetoblanco denso. B) Puntilleo grueso. C) Mosaico grueso. D) Vasos atípicos

• Test de Lugol (Schiller). A) y B) Yodonegativo parcial. C) y D) Yodonegativo total.

• Lugol (binary/octet-stream)

• Histo+Nic (binary/octet-stream)

• Diagnóstico histopatológico de neoplasia intraepitelial cervical (NIC). A) Coilocitosis. Corte histológico con hematoxilina & eosina. B) lesión de bajo grado (NIC1), corte histológico con hematoxilina & eosina. Hay coilocitos y desarreglo arquitectural del estrato basal. C) lesión de alto grado (NIC2), corte histológico con hematoxilina & eosina. Desarreglo arquitectural de dos tercios del epitelio. Presencia de coilocitos en el tercio superior del epitelio. D) lesión de alto grado (NIC3), corte histológico con hematoxilina & eosina.

• Clasificacion Cancer Cuello Utero+(1) (binary/octet-stream)