Cefaleas

Flowchart nodes

• Cefaleas

• Causa común de consulta. Generalmente es benigno

• Descartar patologías que cursan con cefalea y son graves

• Hemorragia subaracnoidea

• Meningitis

• Tumores

• Arteritis de la temporal

• Cefalea intensa de inicio súbito + rigidez nucal, náuseas y vómitos

• Cefelea, fiebre y signos meníngeos 

• Cefalea progresivo de días o semanas de evolución. Hipertensión intracraneana empeora en las mañanas. Puede haber náuseas, vómitos, papiledema, focalización

• Px >60 años con cefalea hemicraneana, pérdida de agudeza visual (en 50% de casos), dolor al tocar trayecto arterial y no pulso

• Cefaleas secundarias

• Atribuidas a causas que no son intrínsecas del parénquima cerebral

• Traumatismos, infecciones, trastornos psiquiátricos, reumatológicos, etc

• Criterios: Edad superior a 50 años + cefalea localizada de reciente comienzo, tensión sobre la arteria temporal o disminución del pulso, VSG mayor a 50 mm/h, biopsia arterial mostrando arteritis necrotizante

• Cefaleas primarias

• Cefalea tensional

• Cefalea más común y afecta más a mujeres

• Episódico infrecuente, episódico frecuente y crónico

• Tipos

• Episodios que duren entre 30 minutos y 7 días, tipo opresivo, intensidad leve o moderada, bilateral, no empeora con esfuerzos físicos y no hay náuseas o vómitos

• Criterios para Dx

• Primera línea: AINES, paracetamol o analgésicos comunes Profilaxis: Amitriptilina o fluoxetina

• Tx

• Fisiopatología

• Fisiopatogenia

• Activación vasomotora con contracción vascular inicial y después fase de vasodilatación

• Génesis troncoencefálica con posible participación de los núcleos del rafe medio (5-HT)

• Activación de neuronas en el núcleo de trigémino a nivel bulbar y liberación de neuropéptidos vasoactivos en terminaciones vasculares en el nervio trigeminal

• Hipoperfusión cortical de inicio en córtex visual que se extiende

• Perturbación hereditaria de la neurotransmisión serotoninérgica.

• Subtipos clínicos

• Migraña clásico o con aura (20% de las migrañas)

• Migraña sin aura (75% de las migrañas)

• Recurrente, hemicraneal, pulsátil + náuseas, vómitos, fotofobia y sonofobia, que dura entre 4 y 72 horas

• Precedido de focalidad neurológica (Aura): manifestaciones visuales como escotomas centelleantes o visión borrosa, pero también puede haber síntomas motores y sensitivos

• Diagnóstico (Al menos 5 episodios y que presenten)

• Duración de 2 a 72 horas sin que haya resolución y que dolor no sea secundario a otra enfermedad

• Al menos 2 de: unilateral, pulsátil, moderada a severa, agravada por el movimiento

• Al menos un síntomas asociado: Náusea, vómito, fotofobia, sonofobia

• Uno o más síntomas focales neurológicos, duración de aura 5-60 minutos, cefalea procede o acompaña a aura en 1 hora

•    Sin aura

• Con aura

• Migraña basilar

• Características que preceden a la cefalea son de disfunción troncoencefálica

• Vértigo, disartria, diplopía, ataxia o síndrome confusional persisten por 20-30 minutos y se siguen de cefalea occipital pulsátil

• Migraña hemipléjica

• Migraña con aura que incluye parestesia 

• Complicaciones

• Migraña crónica (más de 15 episodios al mes)

• Estado de mal migrañoso (más de 72 horas de duración)

• infarto migrañoso o Migraña complicado (aura migrañosa persisten y se asocian a una lesión isquémica cerebral del mismo territorio vascular)

• Migraña

• Complicaciones

• Ataques leves (AINE)

• Ataques moderados a graves (Triptános)

• Profilaxis (Beta bloqueantes, calcioantagonistas, antidepresivos tricíclicos, antagonistas de 5-HT, valproato, topiramato)

• Adyuvantes: Metoclopramida, difenhidramina 

• Cefalea en cluster, racimos o de Horton

• Más en varones, se presenta en cualquier edad, hay forma episódica y crónica

• Episodios diarios de cefalea unilateral, localizada preferentemente periocular, irradiación a frente a mandíbula

• 15-180 minutos, desde una vez cada dos días, hasta ocho veces por día. Aparece en la noche

• Puede acompañarse de Iagrimeo, rinorrea. congestión ocular y obstrucción nasaI ipsiIateraI. 25% tienen Sx de Horner

• Tratamiento

• Cefalea aparece diariamente durante periodos que oscilan entre 1-4 meses

• Profilaxis:  Evitando factores que desencadenen

• Tx sintomática: Sumatriptán subcutáneo u inhalación de oxígeno a flujo elevado

• Hemicránea paroxística

• Cefalea trigémino-autonómica, dolor similar a cefalea en racimos, pero con una duración más breve y una frecuencia mayor. Buena respuesta a indometacina

• SUNC

• Se trata de crisis breves de dolor neuralgiforme unilateral, acompañado de inyección conjuntiva! y lagrimeo

• Neuralgia del trigémino

• Otras cefaleas primarias