Anestésicos locales

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• Anestésicos Locales en Odontología

• Los anestésicos locales son métodos farmacológicos empleados en procesos que ameritan la pérdida temporal de sensibilidad de los conductos nerviosos del área a trabajar de un paciente. 

• Vías de dolor

• El sitio al que llegan las fibras nerviosas sensoriales del trigémino está situado en el tallo cerebral y se extiende desde el puente hasta el segmento superior de la médula, siendo el subnúcleo caudal el lugar donde finalizan las fibras mielínicas y amielínicas. Estas fibras aferentes son las encargadas de transmitir el impulso nervioso desde los distintos receptores que responden a estímulos nocivos hasta el propio sistema nervioso central

• Bloqueo de la conducción nerviosa

• Los anestésicos locales son medicamentos que bloquean en  forma reversible la conducción del impulso nervioso, ya que inhiben la excitación de la membrana del nervio en las fibras mielínicas y no mielínicas, reduciendo la permeabilidad con respecto al sodio, dando como resultado fallas en la conducción del impulso nervioso.

• Clasificación de los anestésicos locales

• Aminoatéres

• Aminoamidas

• Son derivados del ácido paraaminobenzoico. En el grupo de los aminoéteres se destacan la cocaína, cloroprocaína y la tetracraína.

• Estos fármacos se metabolizan en el hígado y no en la sangre. Dentro de de este grupo encontramos la lidocaína, prilocaína, mepivacaína, bupivacaína y etidocaína.

• Lidocaína: Es de los anestésicos más usados, produce una anestesia rápida, intensa y duradera.

• Prilocaína: La iniciación y duración es un poco más larga que en la lidocaína. Se utiliza para anestesia por infiltración, bloqueo regional y espinal.

• Mepivacaína: Se utiliza para anestesia infiltrativa, bloqueo y anestesia espinal.

• Bupivacaína: Es cuatro veces más potente que la lidocaína, su acción se inicia con más demora. Reduce el dolor en cirugía de terceros molares.

• Metabolismo

• Los anestésicos locales del grupo éster se metabolizan en el plasma por la enzima pseudocolinesterasa y uno de los principales metabolitos es el ácido paraaminobenzoico que parece ser el responsable de las reacciones alérgicas. Los anestésicos del grupo amida se metabolizan en el hígado y no forman ácido.paraaminobenzoico. Los anestésicos locales se excretan por la orina.

• Acciones farmacológicas de los anestésicos locales

• Es importante tener en cuenta las acciones de los anestésicos locales sobre los diferentes sistemas del organismo con el fin de valorar adecuadamente los fenómenos de toxicidad que pudieran presentarse.

• Sistema nervioso central. Producen estimulación del sistema nervioso central, que se manifiesta con excitación, inquietud, temblor y convulsiones clónicas, tinnitus, somnolencia. Luego puede ocurrir depresión respiratoria y muerte. Estas manifestaciones de toxicidad se relacionan directamente con la potencia del anestésico.

• Sistema cardiovascular: A nivel del miocardio produce disminución de la excitabilidad eléctrica, de la velocidad de conducción y de la fuerza de contracción y dilatación de las arteriolas. Es importante estar seguros de no dar una inyección intravascular; por eso siempre se debe aspirar antes de aplicar el anestésico.

• Alergia: Los fenómenos de alergia a los anestésicos locales son extremadamente raros y cuando se han comprobado, se utiliza la difenidramina, que es un antihistamínico con buenas propiedades anestésicas. La verdadera reacción alérgica es la que está mediada por inmunoglobulina