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Description
Flashcards by andres rincon, updated more than 1 year ago
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Created by andres rincon
about 5 years ago
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| Question | Answer |
| Cual es la principal causa de muerte en pacientes durante el ciclo de inducción de quimioterapia ? | Complicación infecciosa , infección micotica invasora seguida de infecciones bacterianas. |
| Como calcular el recuento absoluto de neutrofilos ? | Es el producto del recuento de leucocitos por la fracción de células PMN y bandas . Recuento de leucocitos * ( %PMN + % bandas ) —————————————————— 100 |
| Que es neutropenia ? | Recuento absoluto de neutrofilos < 500 cel / mm 3 o < 1000 cel / mm 3 que tienda a disminuir por debajo de 500 cel / mm3 en las siguientes 48 horas |
| Como definir fiebre ? | Temperatura corporal > 38º c sostenida durante 1 hora o una sola toma > 38.3 º c |
| Como se define neutropenia febril ? | Conteo de neutrofilos menor a 500 cel / mm 3 y al menos un episodio de fiebre |
| Que es neutropenia funcional ? | Se refiere a pacientes en quienes la neoplasia hematologica , por eje , la leucemia mieloide produce un defecto cualitativo de los neutrofilos circulantes por alteración de la fagocitosis. Pese a tener un recuento de neutrofilos normal. |
| Que es la neutropenia febril de alto riesgo posquimioterapia ? | Aquella neutropenia grave o profunda con recuento de neutrofilos <100 cel/mm3 y de la cual se prevé que será de larga duración ( > 7 días ) o con signos de alarma como hipotension , neumonía, dolor abdominal de inicio reciente, cambios neurologicos, comorbilidades. |
| Que pacientes se consideran con alto riesgo para neutropenia febril ? | -Trasplante alogenico de médula ósea -Leucemia mieloide o linfoide agudas en inducción. - tratamiento con alentuzumab - neutropenia profunda - neutropenia funcional |
| Que score es útil para la clasificación del riesgo de la neutropenia febril ? | MASCC score Clasifica la neutropenia en bajo y alto riesgo. |
| Cual es el principal sitio de infección de los pacientes con neutropenia febril ? | La mayoría de los pacientes con neutropenia febril no tienen un sitio de infección identificable y los resultados de los cultivos son negativos. Solo el 20-30 % tienen evidencia clínica de infección , y solo en el 10-20% se documenta bacteriemia. |
| Cuales son los microorganismos más frecuentemente implicados en las infecciones de los pacientes neutropenicos ? | -Cocos Gram positivos 60-70% de los casos. Staphylococo aureus , epidermidis , Streptococo pneumoniae y pyiogenes - Bacilos Gram negativos E coli, klebsiella pnumoniae , enterobacter, pseudomona. - Hongos : Cándida y asperillos mucho menos común |
| Cuando debe ser sospechadas infecciones por hongos ? | Deber ser sospechadas y cubiertas empíricamente , en pacientes que persisten con fiebre a pesar del tratamiento adecuado por 4 días. |
| Que conducta debe tomarse con los pacientes que tiene neutropenia y se encuentran afebriles pero con signos o síntomas de infección ? | Deben ser tratados de igual forma que los neutropenicos febriles. |
| Como deben ser manejados los pacientes con neutropenia posquimioterapia afebriles y asintomáticos ? | Vigilancia clínica ambulatoria. |
| Que estudios diagnósticos deben tomarse en pacientes con neutropenia febril ? | Hlg , plaquetas , transaminasas , BT-BD, BUN , creatinina , electrolitos ** hemocultivos #2 Deben repetirse los cultivos sino hay mejoría luego de 3 días de tto o si reaparece la fiebre luego de mejorar |
| Que consideración debe ser tenida en cuenta en pacientes con cultivos positivos para St aureus y Cándida ? | Se sugiere tomar hemocultivos control cada 72 horas hasta negativizacion. |
| Que paraclinicos deben ser solicitados en pacientes neutropenicos con diarrea ? | Coprologico- coprocultivo Toxina A de Clostridium difficile |
| Cuando solicitar la detección de aspergillus en suero ( galactomanan) ? | Todo paciente neutropenico que lleve más de 4 días febril a pesar de un tratamiento antibiótico adecuado. |
| Cual es el tratamiento antibiótico profiláctico de eleccion en el primer episodio de neutropenia febril ? | Piperacilina tazobactam 4.5 gr IV cada 8 horas Si alergia a betalactamicos : aztreonam 2 gr IV cada 8 horas + vancomicina 15 mg / kg cada 12 hor |
| Indicaciones para inicio de vancomicina 15 mg /kg cada 12 horas ? | -Inestabilidad hemodinamica o sepsis grave. - sospecha clínica de infección asociada a catéter - infección de tejidos blandos - neumonía multilobar - mucositis grave - colonización conocida por Staphylo aureus o Streptococo pneumoniae |
| Que tratamiento antibiótico debe ser adicionado en caso de sospecha de foco intestinal ? | Metronidazol 500 mg IV cada 8 horas |
| Que ajuste en la terapia debe realizarse si el paciente persiste febril 48 - 72 horas luego del inicio de la terapia , si no presenta mejoría clínica ? | Si al cuarto día de tratamiento persiste febril se recomienda iniciar meropenem 1 gr IV cada 8 horas +/- Vancomicina 15 mg/ kg cada 12 horas si lo amerita . |
| Que manejo debe realizarse en caso de confirmarse infección probable o definitiva por Aspergillus ? | Iniciar Voriconazol 6mg / kg dosis de carga , luego 4 mg /kg cada 12 horas Duración total de terapia 90 días |
| Que pacientes son candidatos a profilaxis antibiótica con levofloxacino 500 mg cada día o ciprofloxacino 500 cada 12 hor ? | Primeros 100 días postrasplante Pacientes sometidos a quimioterapia con alto riesgo de aplasia. |
| Que pacientes tienen factores de riesgo para infección por Jiroveci y por ende son candidatos a manejo antibiótico profiláctico con trimetrofim 160-800 mg ? | -Quimioterapia intensiva -Tratamiento prolongado con esteroides( 20 mg de prednisolona por más de 3 sem) -linfopenia - leucemia linfoide aguda - receptor de trasplante de órgano sólido en los primeros 6 meses |
| Que pacientes requieren profilaxis antifungica con fluconazol 400 mg vía oral /día ? | Quimioterapia de inducción para leucemias linfoblasticas agudas . Durante la duración de la neutropenia y hasta la recuperación de la misma. |
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