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Description
Flashcards by Sergio Jaramillo Escobar, updated more than 1 year ago
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Created by Sergio Jaramillo Escobar
about 5 years ago
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| Question | Answer |
| ¿Cuáles son los principales factores de riesgo, en orden de importancia, para desarrollar EPOC? | - Tabaquismo activo - Tabaquismo pasivo - Humo: Leña, biomasa, carbón - Partículas ambientales ocupacionales: Minas - Otros: Asma, TBC, RCIU, infecciones en la infancia, déficit de a-1-AT |
| ¿Cuáles son los síntomas clásicos? | - Disnea: Progresiva, de esfuerzos que pueden llegar hasta el reposo. - Tos: Con o sin expectoración - Pérdida de peso - Adinamia |
| ¿En qué pacientes considerar déficit de A-1- AT? | - Menores de 40 años o ausencia de otros FR que expliquen el cuadro clínico |
| ¿En quién debe realizarse una espirometría pre y post BD? | - Síntomas sugestivos + Factores de Riesgo |
| ¿Qué información obtengo de la espirometría? | - Está obstruido? -> Relación CVF/VEF1 (Real) (Post B2) <0.7 - Revierte la obstrucción? -> Valores PostB2. Diferencia > 150 mL y del 12% (Asma) - Qué tan obstruido está? -> VEF1% Gold - Tiene probable restricción? -> CVF |
| ¿Cómo clasifica la Guía COPD GOLD la severidad de la obstrucción? | - A partir de la VEF1: - >80 leve- Gold 1 - 50-80 - Moderada- Gold 2 - 30-50 - Grave- Gold 3 - <30%: Muy grave-Gold 4 |
| ¿Cómo se evalúa el grado de exacerbaciones? | - Exacerbación: Cambio agudo clínico que requiere cambio terapéutico. - Si ha requerido hospitalización en el último año -> Exacerbador independientemente del número de hospitalizaciones. - Si no ha requerido: Al menos 2 episodios en el último año. |
| ¿Cómo se evalúa el nivel de síntomas? | - CAT - mMRC |
| ¿Cuál es el punto de corte en la escala CAT? | - 10 - > 10 muy sintomático - < 10 poco sintomático |
| ¿Cómo es la escala mMRC? | - Escala de 0-4 - 0: Sin limitación - 1: Síntomas en pendiente - 2: Síntomas en llano o con persona de igual edad - 3: Síntomas en menos de 100 metros - 4: Síntomas en casa o al vestirse **Punto de corte:2. -> 2 muy sintomático -< 2 poco sintomático |
| ¿Cuál es el mejor factor predictor? | - BODE y BODEx -B: BMI-IMC -O:Obstrucción - D: mMRC - E: Caminata de 6 minutos - Ex: N° de exacerbaciones |
| ¿Qué novedad hay en cuanto a clasificación en las guías? | - Se individualiza el resultado espirométrico, puede ser GOLD 1A-B-C o D. Se define ABCD de acuerdo a CAT o mMRC y a exacerbador o no. |
| ¿Qué vacunas están sugeridas en la guía? | - Influenza: Disminuye infecciones por lo tanto causa de exacerbación - Neumococo: Reduce mortalidad en mayores de 65 años, reduce NAC y causa de exacerbación. |
| ¿Qué 3 medidas impactan en la mortalidad? | - Dejar de fumar - Oxigenoterpia - Cx de reducción de volúmenes pulmonares |
| ¿Cuál es la indicación de oxigenoterapia? | Gases arteriales medidos en 2 ocasiones en paciente estable, con espacio de 2 semanas. - pAO2 < 55 mmHg - pA02 < 60 + HTP o poliglobulia - SatO2 <88% en dos ocasiones |
| ¿Qué limite inferior de oxigenoterapia existe? | - Mínimo 15 horas |
| ¿Qué indicación hay para cirugía? | - Casos graves o muy graves en estadios muy avanzados |
| ¿Cuál es el manejo en pacientes categoría A? | - Broncodilatadores de acción corta (SABA, LABA), se prefiere anticolinérgicos sobre B2 agonistas |
| ¿Cuál es el manejo en pacientes con categoría B? | LAMA > LABA |
| ¿Cuál es el manejo en pacientes con categoría C? | LAMA |
| ¿Cuál es el manejo en pacientes con categoría D? | LAMA o LAMA/LABA (CAT>20) o LAMA/LABA/Corticoesteroide (Recuento de eosinofilos > 300) |
| Si no hay respuesta al manejo inicial en cuanto a Disnea, ¿Cuál es la conducta terapéutica a seguir? | LAMA -> LAMA + LABA > Cambiar molécular > Buscar otras causas de disnea: ICC, Obesidad, SCA, RFGE, SAHOS. |
| Si no hay respuesta al manejo inicial en cuanto a Exacerbaciones, ¿Cuál es la conducta terapéutica a seguir? | LAMA -> LAMA+LABA o LABA/CortInh->LAMA+LABA+CortInh (Eos > 300)->Bronquitico y VEF1 <50%?-> Roflumilast, si no-> Azitromicina. |
| ¿Qué es una exacerbación? | Empeoramiento de los síntomas basales que requieren cambio terapéutico de forma aguda. |
| ¿Cómo se clasifican las exacerbaciones y qué características tiene cada una de ellas según Guía GOLD? | - Leve->Mejoría con LABA o LAMA - Moderada -> AB y/o Corticoesteroides - Grave -> Urgencias - Hospitalización. Con o sin falla ventilatoria |
| ¿Cómo se define la presencia de falla ventilatoria y como se clasifica? | - Sin falla ventilatoria: FR < 30, sin uso de músculos accesorios, estado mental OK, FiO2 <35%, No delta pCO2, pH normal - Falla ventilatoria no amenazante: FR > 30, con uso de músculos accesorios, Estado mental OK, FiO2 <35%, PCO2 Delta o >60, pH normal. - Falla ventilatoria amenazante para la vida: FR > 30, con uso de músculos accesorios, estado mental alterado, FiO2 >35%, pCO2 > 60, pH < o igual a 7.25 |
| ¿Cuándo hospitalizar? | - Falla ventilatoria - Síntomas muy graves - Nuevos hallazgos que no tenía (Cianosis, edemas, etc) - Comorbilidades con riesgo de descompensación - Pobre soporte social. |
| ¿De los hospitalizados, quiénes para UCI? | - Falla ventilatoria amenazante para la vida (FR >30, uso de músculos accesorios, pCO2> 60, alteración del estado de consciencia, pH < o = 7.25, FiO2 >35%. - Inestabilidad hemodinámica - No respuesta a VMNI |
| ¿Cuál es la indicación de VMNI? | - pH< 7.35 y pCO2 > 45 - Disnea gravo o signos de fatiga - Hipoxemia a pesar de FiO2 > 35% (SatO2 <88%) |
| ¿Cómo definir si la exacerbación es o no infecciosa? | - Anthonisen I o Anthonisen II si uno de los criterios es la purulencia en el esputo. - Anthonisen I: Cambios en la purulencia del esputo, aumento de la cantidad de esputo y aumento de la disnea de base. - Anthonisen II: Dos de los 3 criterios anteriores - Anthonisen III: Uno de los 3 criterios anteriores. |
| ¿Cuál es el manejo de las exacerbaciones? | ***BRONCODILATADORES: - Inhalado = Nebulizado - B2 = Anticolinérgicos - Combinado no superior a monoterapia ***CORTICOESTEROIDES: - Oral = Venoso - 5 -7 días = 14 días - 30-40 mg/día = 50 -60 mg c/8 horas. ***ANTIBIOTICOTERAPIA: - Anthonisen I o Anthonisen 2 si uno de los criterios es la purulencia. |
| ¿Cuándo dar de alta un paciente tras exacerbación? | - Cause de la exacerbación controlada o modulada - FR < 30 - Sin uso de músculos accesorios - O2 suplementario basal - Percepción de disnea 80% de la basal - Adecuado acceso a servicio de salud - Signos de alarma claros. |
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