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Description
Flashcards by Miguel Oliveira, updated more than 1 year ago
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Created by Miguel Oliveira
over 7 years ago
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| Question | Answer |
| 5 princípios básicos de reanimação inicial no paciente queimado (ATLS) | 1. Atenção para comprometimento da via aérea por inalação de fumaça 2. identificação e tratamento de lesões mecânicas associadas 3. Manutenção da hemodinâmica 4. Controle da temperatura 5. Remoção do ambiente lesivo |
| Qual o tratamento imediato da emergência em pacientes queimados? (MS) | Interromper o processo de queimadura; remover joias, roupas, anéis, piercings e próteses; cobrir as lesões com tecido limpo |
| Tratamento na sala de emergência (MS) | 1. Avaliar vias aéreas 2. Garantir respiração 3. Avaliar presença de queimaduras circulares no tórax, MMSS e MMII e verificar perfusão distal e aspecto circulatório (oximetria de pulso) 4. Avaliar traumas associados, doenças prévias ou outras incapacidade 5. Expor área queimada 6. Estabelecer acesso venoso 7. Instalar sonda vesical de demora (caso > 20% SCQ em adultos e > 10% em crianças) (MS) |
| Quais os indicadores clínicos de lesão por inalação? (ATLS) | 1. Queimadura faciais e/ou cervicais 2. Chamuscamento dos cílios e vibrissas nasais 3. Depósitos de carbono e alterações inflamatórias agudas na orofaringe 4. Expectoração carbonácea 5. Rouquidão 6. Confusão mental e/ou confinamento no local de incêndio 7. História de explosão com queimaduras da cabeça e tronco 8. Níveis sanguíneos de carboxiemoglobina > 10% em doentes envolvidos em incêncio |
| Conduta em casos de lesão por inalação (ATLS) | 1. Transferência para o centro de queimados 2. Se o tempo de transporte é prolongado, intubar antes do transporte para proteger a via aérea 3. Presença de estridor é indicação imediata para intubação endotraqueal 4. Realizar intubação precoce em casos de queimaduras circunferenciais do pescoço (risco de edema em tecidos ao redor de via aérea) |
| Como é feita a interrupção do processo de queimadura? (ATLS) | 1. Toda a roupa deve ser removida (exceto a aderente à pele) 2. Qualquer roupa impregnada com substância química deve ser removida com cuidado 3. Pós químicos devem ser removidos 4. Enxaguar com água corrente (após remoção do pó químico) 5. Cobrir doente com lençóis quentes limpos e secos (evitar hipotermia) |
| Quais os 3 componentes da avaliação do paciente queimado? (ATLS) | 1. História 2. Estimativa da superfície corporal queimada 3. Avaliação da profundidade da lesão |
| O que deve ser colhido na história do paciente? (ATLS) | 1. Circunstâncias em que ocorreu a lesão 2. Presença de lesões associadas ao momento da queimadura ou a tentativas de sair do fogo 3. Local onde ocorreu a queimadura (ambiente fechado sugere lesão por inalação) 4. Doenças preexistentes (diabetes, hipertensão, doença cardíaca, pulmonar e/ou renal) e uso de medicamentos 5. Presença de alergia/hipersensibilidade 6. Estado de imunização contra tétano |
| Descreva a regra utilizada para estimar a superfície da lesão? (ATLS) | Regra dos nove 1. O corpo é dividido em regiões que representam 9% ou múltiplos de 9% da superfície corporal total 2. A palma da mão do doente (incluindo dedos) representa aproximadamente 1% de sua superfície corporal |
| Qual a porcentagem de ASC referente a cada segmento do corpo? (MS) | Dividir valores pela metade se apenas um lado (anterior / posterior) for acometido |
| Quais é a classificação das queimaduras de acordo com a sua profundidade? (ATLS) | Primeiro grau Segundo grau Terceiro Grau |
| Caracterize as queimaduras de primeiro grau (ATLS e MS) | 1. Afeta somente a epiderme 2. Eritema, dor e ausência de bolhas, descama em 4-6 dias 3. Não determinam risco à vida 4. Não necessitam de reposição endovenosa de fluidos |
| Caracterize as queimaduras de segundo grau (ATLS e MS) | 1. Afeta epiderme e parte da derme, forma bolha 2. Superficial: base da bolha é rósea, úmida e dolorosa (até mesmo a rajadas de ar) 3. Profunda: base da bolha é branca, seca, indolor ou menos dolorosa 4. Restauração das lesões em 7-21 dias |
| Caracterize as queimaduras de terceiro grau | 1. Afeta epiderme, derme e estruturas profundas 2. Indolor 3. Presença de placa esbranquiçada (aspecto de cera) ou enegrecida 4. Textura de couro 5. Não reepiteliza (necessita enxerto) |
| Quando considerar a ocorrência de exposição ao monóxido de carbono? | Quando o paciente é queimado em ambiente fechado |
| Como é feito, primariamente, o diagnóstico de intoxicação por CO? (ATLS) | 1. História de exposição 2. Medida direta de carboxihemoglobina (HbCO) |
| Quais as manifestações clínicas da intoxicação por CO de acordo com os níveis de HbCO? (ATLS) | < 20% - Sem sinais e sintomas 20-30% - Cefaleia e náusea 30-40% - Confusão 40-60% - Coma > 60% - Morte Raramente: coloração vermelho-cereja da pele |
| Qual a relação do CO com a curva de dissociação da oxihemoglobina (HbO)? (ATLS) | O CO tem afinidade elevada pela Hb (240x a do O2), fazendo com que ele desloque o O2 da Hb e desvie a curva de dissociação da HbO para a esquerda |
| Tratamento da intoxicação por CO | Oxigênio a 100% através de máscara unidirecional, sem recirculação (A dissociação CO ocorre com meia vida de 250min [4hrs], sem oxigenação 100%, ou 40min, em tratamento) |
| Quais os dois cuidados a serem tomados para intubação de pacientes com lesão por inalação? (ATLS) | 1. O paciente deve ser pré-oxigenado com administração contínua de oxigênio umidecido, antes da intubação 2. Uso de tubo endotraqueal de grosso calibre para obtenção de via aérea definitiva, pois há alta probabilidade de necessidade de broncoscopia |
| Qual a alteração postural deve ser feita no paciente para auxílio de redução de edema de pescoço e parede torácica? O que deve ser levado em consideração antes de realizar essa manobra? (ATLS) | Elevação da cabeça e do tórax a 30° O paciente deve estar em boas condições hemodinâmicas e não pode ter lesões de coluna |
| Indicações de intubação orotraqueal (ATLS) | Escala de Glasgow < 8 PaO2 < 60 PaCO2 > 55 Dessaturação < 90 Edema importante da face e orofaringe |
| Qual a importância da instalação de sonda vesical de demora? Quando ela é indicada? (MS) | Controle da diurese Recomendada quando SCQ > 20% em adultos e 10% em crianças |
| Qual deve ser o acesso venoso preferencial? (MS) | Acesso venoso periférico e calibroso, mesmo em área queimada (somente na impossibilidade deste, utilizar acesso venoso central) |
| Como calcular a reposição volêmica? (MS) | Fórmula de Parkland: 2-4ml x % SCQ x peso (kg) |
| Qual solução usar para a reposição volêmica? (MS) | Preferencialmente soluções cristaloides (ringer lactato) |
| Qual a quantidade de solução deve ser reposta no paciente de acordo com o tempo? | Infusão de 50% do volume calculado nas primeiras 8 horas (a partir do momento da queimadura) e 50% nas 16 horas seguintes |
| Qual o alvo da diurese para pacientes em reposição volêmica? (ATLS e MS) | 1ml/kg/hora para crianças < 30kg 0,5-1ml/kg/hora para adultos Em caso de queimaduras elétricas: 1,5ml/kg/hora |
| Quais são as áreas nobres para queimaduras? (MS) | 1. Olhos, orelhas, face, pescoço, mão, pé, região inguinal, grandes articulações (ombro, axila, cotovelo, punho, articulação coxofemural, joelho e tornozelo) e órgãos genitais 2. Queimaduras profundas que atinjam estruturas profundas (ossos, músculos, nervos e/ou vasos desvitalizados) |
| Quais são 9 as condições que classificam a queimadura grave? (MS) | 1. Extensão > 20% de SCQ em adultos 2. Extensão > 10% de SCQ em crianças 3. Idade < 3 anos ou > 65 anos 4. Lesão inalatória 5. Politrauma e doenças prévias associadas 6. Queimadura química 7. Trauma elétrico 8. Áreas nobres 9. Violência, maus-tratos, tentativa de suicídio |
| Quais as medidas de tratamento da ferida de queimadura? (MS) | 1. Limpar ferida com água e clorexidina desgermante 2% (na falta, usar sabão neutro) 2. Manter cabeceira elevada, pescoço em hipertextensão e MMSS elevados e abduzidos (se houver lesão em pilares axilares) 3. Administração de toxoide tetânico 4. Administração de bloqueador H2 para profilaxia de úlcera de estresse 5. heparina subcutânea para profilaxia de tromboembolismo 6. Administração de sulfadiazina de prata 1% como antimicrobiano tópico 7. Curativo exposto na face e períneo 8. Curativo oclusivo 9. Uso de antibiótico sistêmico profilático apenas em queimaduras potencialmente colonizadas e sinais de infecção 10. Evitar corticosteroides indiscriminados 11. Queimaduras circunferenciais em tórax podem necessitar de escarotomia 12. Não é necessária anestesia local |
| Tratamento para dor em adultos (MS) | Dipirona 500mg-1g EV ou Morfina 1ml (10mg) diluído em 9ml de solução fisiológica (1ml = 1mg); adminstrar 0,5mg/10kg do paciente |
| Tratamento para dor em crianças | Dipirona 15-25mg/kg EV ou Morfina 10mg diluída em 9ml de SF (1ml = 1mg); administrar 0,5-1mg/10kg do paciente |
| Procedimentos para queimaduras químicas (MS) | 1. Uso de proteção pela equipe 2. Identificação do agente causador 3. Avaliação da concentração, volume e duração do contato 4. Remoção da roupa e do excesso do agente causador (princip. álcalis em pó) 5. Água corrente 30min 6. Internar, consultar centro toxicológico 7. Aplicação de gluconato de cálcio 2,5% gel sobre lesões e friccionar |
| Por que as alterações cutâneas podem não corresponder à gravidade da queimadura elétrica? (ATLS) | Pois o corpo pode servir como condutor de energia elétrica e o calor gerado resultar em lesão de órgãos. Diferentes velocidades de perda de calor por parte dos tecidos superficiais e profundos leva a maiores danos nos tecidos profundos |
| Critérios para tranferência para centro de queimados | 1. SCQ > 10%, pacientes < 10 anos e > 50 anos 2. SCQ > 20 %, outras idades 3. Envolvimento de regiões nobres 4. Queimadura de 3º grau > 5% SCT 5. Queimaduras elétricas mais graves 6. Queimaduras químicas importantes 7. Lesões por inalação 8. Doentes com doenças prévias que complicam tratamento 9. Traumas concomitantes que aumentam risco de morbidade e mortalidade devem ser tratados antes do encaminhamento 10. Crianças em hospitais sem pessoal ou equipamentos qualificados 11. Doentes que necessitam de suporte especial ou reabilitação prolongada |
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