INTUBACION TEORIA

Flowchart nodes

• TEORÍA DE INTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL 

• INDICACIONES:

• PCR

• Glasgow < 8 puntos

• Insuficiencia respiratoria aguda 

• Prioridad:

• FR < 10 min > 30 * min

• Vía Aérea Artificial

• INDICACIONES:

• Apnea

• Hipoxemia severa

• Aliviar la obstrucción de la vía aérea

• Proteger las vías aéreas inferiores

• RCP avanzado

• Preparar equipo:

• Tubo orotraqueal

• Intubación Nasotraqueal 

• BRM, Mascarilla, O2

• Aspirador, sondas, SSN 0.9%

• Laringoscopio y hojas (Miller y Macintosh)

• Guía o estilete

• Cánula orofaringea

• Guantes estériles

• Materiales de fijación

• Tubos endotraqueales de diferente No.

• Jeringa de 10 cc para inflar balón de TET

• Estetoscopio

• Equipo de monitoreo de SpO2, ECG

• Premedicación rotulados

• Adjuntar al equipo: - Pinza de magill - Lubricante  - Tubos nasotraqueales de diferente numeración

• TÉCNICA:

• Examinar todo el equipo antes de intentar intubación

• Colocar hoja del  laringoscopio en mango y asegurarse que luz encienda, colocando ambos en ángulo recto contacto eléctrico)

• Tubo endotraqueal seleccionar tamaño (7.0-8.0 en mujeres, 8.0-8.5 en hombres) e inflar balón para asegurar integridad del mismo (evitar contaminación durante manipulación)

• PREVIO

• RECOMENDACIONES

• DURANTE

• Si necesario, guía rígida que debe ser estéril y de preferencia recubierta con plástico

• Equipo adicional jeringa de 10 ml, lubricante estéril hidrosoluble, pinza de Magill, equipo para succión

• Lubricar el tubo apropiadamente (si lubricante disponible, intubación nasotraqueal)

• Ventilar adecuadamente al paciente antes de intentar intubar (3-5 minutos, 100% O2)

• Posicionar cabeza adecuadamente cabeza estirada con cuello flexionado (ejes de boca, faringe y tráquea en línea para visualizar cuerdas vocales)

• NO colgar cabeza al lado de la cama

• Aspirar secreciones hasta visualizar laringe

• Laringoscopio en mano izquierda, hoja insertada en lado derecho de la boca

• Avanzar hoja hasta base de la lengua

• Evitar comprimir labios con laringoscopio

• No ejercer presión sobre los dientes

• Si se usa hoja curva, punta en base de la epiglotis Vallécula la levantará para permitir visualización de laringe, cuerdas vocales y tráquea

• Si se usa hoja recta la punta de la misma levantará la epiglotis (Colocar debajo de la epiglotis)

• Debe ejercerse tracción hacia arriba y hacia delante (caudal al paciente flecha)

• No usar dientes como palanca

• No flexionar muñeca, lo que angula la posición de la hoja del laringoscopio

• Si se hace esto adecuadamente, debe ser posible visualizar la apertura glótica

• Los marcadores anatómicos de ésta deben ser claramente visibles para una intubación exitosa

• No intentar colocar un tubo si no hay visualización adecuada del área

• Aspirar secreciones si necesario

• Insertar tubo por lado derecho de la boca

• Avanzarlo bajo visualización directa a través de las cuerdas vocales adentro de la tráquea, hasta tener el balón del tubo de 1 a 2.5 cm bajo las cuerdas vocales

• En el adulto promedio, el tubo está insertado satisfactoriamente en marcas entre 20 y 23 cms de los dientes

• Se infla el balón del tubo con aire suficiente para ocluir la vía aérea (usualmente 10 ml, usar la cantidad mínima que sea efectiva para este propósito) luego colocar la presión del balón según la técnica.

• El intento de intubar debe tomar no mas de 20 a 30 segundos

• Con las primeras respiraciones, confirmar colocación del tubo auscultando ambos lados del tórax (observar simetría) y el epigastrio

• Debe haber expansión evidente de ambos lados del tórax, con ruidos respiratorios simultáneos, y ausencia de burbujeo en el epigastrio

• Si esto no ocurre, retirar el tubo levemente hasta elevar simétricamente el tórax y ventilar con FiO2 de 100% (1.0)

• Si duda, visualizar el tubo con el laringoscopio

• Si tubo bien colocado, insertar cánula orofaringea para evitar que el tubo sea mordido

• Fijar tubo (cinta de Castilla, Micropore) firmemente

• Simultáneamente, mantener ventilación (5 a 8 mL/Kg, FiO2 100% FR de 12-15 ventilaciones por minuto

• En cuanto sea posible, obtener radiografía de tórax

• Monitorizar SaO2, ECO2