AMNIOTOMÍA Y EPISIOTOMÍA

AMNIOTOMÍA
1. También es denominado como amniorexis, se refiere a la ruptura de las membranas amnioticas por medio de un instrumento llamado amniotomo, ésto por vía trasnvaginal
  1. INDICACIÓNES
    1. Trabajo departo activo
    2. Superar las 38 SDG
    3. La presentación deberá ser cefálica y el producto ya deberá estar descendido
    4. La indicación es cualquiera para realizar un trabajo de conducción como:
      1. Actividad uterina irregular o prolongada
      2. Utilización de otros medios de conducción
  2. PROCEDIMIENTO
    1. Se coloca el gancho del amniotomo en el dedo indice y se produce un fondo de saco con la punta del dedo para permitir encajar y luego traccionar las membranas
  3. VENTAJAS
    1. Observación del líquido amniótico
    2. Disminución del trabajo de parto de una a dos horas
    3. monitoreo más preciso de la FCF
    4. Evitar ingestión de amnios
EPISIOTOMÍA
1. Consiste en realizar una pequeña incisión a nivel del periné de la mujer para ampliar el canal del parto y facilitar la extracción del bebé.
  1. VENTAJAS
    1. Evitar daños en el periné
    2. Acortar el tiempo de parto
    3. Facilitar el parto vaginal
  2. INDICACIONES
    1. Maternas
      1. Primigestas
      2. Nulípara
      3. Resistencia vaginoperineal
      4. Periné corto
      5. Prolongación del segundo periodo de trabajo de parto
    2. Fetales
      1. Sufrimiento fetal
      2. Macrosomia
      3. Presentación pélvica
      4. Prematurez
      5. Presentación occipitoposterior
  3. PROCEDIMIENTOS
    1. Se debe realizar antes de que el producto corone, cuando el periné comienza a estirarse y el ano se encuentra dilatado haciendo una de las siguientes incisiones cuando haya una contracción uterina introduciendo los dedos indice y medio hacia el introito haciendo así un canal de parto
      1. EPISIOTOMÍA MEDIA
        Ventajas
        Más anatómica y simétrica, con poco sangrado y menos dolor, poco indice de dispareunia posterior a la cicatrización
        Desventajas
        Si hay error en la técnica puede causar desgarro anal con posterior incontinencia o una fistula rectovaginal
        Se colocan las tijeras mayo entre ambos lados del rafé ano vaginal, haciendo un corte hasta 1 cm del perimetro anal
        La reparación será con las debidas medidas de higiene y aseo de heridas, utilizando puntos contínuos de inicio con la unión de la mucosa vaginal, y a lo posterior hacer un cierre en tres planos, progundo con uno a dos puntos separados, medio de igual manera y a la superficie con puntos subdermicos usando al interior bicril de .00 y al exterior nilon
        Los puntos de nilon deberán retirarse entre 10 y 15 días
      2. EPISIOTOMÍA LATERAL
        Ventajas
        Evita la lesión del ano y recto. Preferible realizar cuando se colocan fórceps. Se utiliza en productos macrosomicos
        Desventajas
        Menos anatómica. Mas difícil de reparar. Mayor perdida de sangre. Dispareunia. Mas dolorosa. Defectos en cicatrización
        Se realiza con tijera roma, usando de igual manera para distender y guiar los dedos indice y medio, se deciende a mitad del espacio ano vagina y se continúa con un corte de 45 grados hacia laterla
        La reparación se realiza de manera muy similar a la apisiotomía media, solo que en éste caso se deben unir las estructuras musculares por medio de sutura absorbente

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